大家都知道，CRAB感染是一个很麻烦的问题。2017年美国CDC数据显示，过去5年里有超过280万例耐药感染发生，3.5万人因此丧命。这就意味着，这个问题已经变得非常严峻。医生们面临着巨大的压力，需要找到有效的办法来挽救这些患者。 美国IDSA最新发布的指南是由6位传染病专家共同完成的。这个指南主要关注美国的医疗体系，针对的是CRAB、AmpC肠杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌这三种难以处理的病原体。这次文章先把CRAB部分拿出来讲，其他两个病原体留待以后再讨论。 在进行经验性治疗时，医生需要仔细分析情况。首先要确定可能的病原体是什么，还要考虑患者的病情严重程度、感染来源和宿主特征等因素。青霉素过敏、CKD（慢性肾脏病）、近6个月菌谱与药敏也是需要注意的重点。 CRAB这种病原体常常潜伏在呼吸道或伤口里，所以盲目给抗生素可能会导致耐药性的扩散。医生要综合考虑培养结果、临床表现、宿主风险和药物特性等因素，给出个性化的治疗方案。 为了减少药物使用量和降低耐药性的风险，在病情稳定时可以考虑降阶梯治疗，即从静脉注射转为口服药物。不过这需要有药敏支持、血流动力学稳定、病灶可控且没有肠道吸收障碍等条件。 根据IDSA指南，CRAB感染轻度时可以选择单药治疗，如果敏感就可以选用氨苄西林-舒巴坦作为首选药物。对于中度至重度感染，则尽量联合两种以上有活性药物进行治疗。多粘菌素B对于轻度感染可以单独使用，但对于中重度感染则需要联合其他药物使用。美罗培南延长输注虽然可以作为联合方案的一部分，但如果只能和多粘菌素搭档使用的话就需要谨慎评估了。 此外，米诺环素比替加环素更适合用于CRAB感染，而利福霉素类药物因为临床研究数据不足被排除在一线治疗之外。雾化给药在CRAB呼吸道感染中并不是推荐的方法。 最后附上一张剂量速查表给大家参考。