在我国人口老龄化加速的背景下，心脏瓣膜病与冠心病并存的患者不断增多；临床上，这类患者往往需要在接受瓣膜手术的同时，评估是否同期进行冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）。如何做到“该搭的桥要搭、不该搭的尽量不搭”，一直是心外科的重要决策难题之一。问题在于，传统决策主要依靠冠脉造影对血管狭窄程度作解剖学判断，常以狭窄≥50%作为同期搭桥的参考。但“狭窄看起来重不重”并不等同于心肌“是否缺血”。一些造影显示明显狭窄的病变，未必造成显著供血障碍；而部分视觉上仅属中度的病变，反而可能是缺血与风险的主要来源。若按解剖学标准“一刀切”搭桥，可能增加桥血管数量、提高术式复杂度并影响围手术期风险；反之，若对真正缺血的病变处理不足，也可能影响长期预后。
从“看见狭窄就处理”到“确认缺血再重建”，理念的变化说明了外科诊疗对证据质量的更高要求。以功能学评估为抓手、以随机对照研究为支撑的精准决策，有望在保障安全的前提下，让患者获得更确定的获益。面向未来，持续产出可复制、可推广的高质量证据，推动临床实践与国际标准衔接，将是我国心血管外科实现高质量发展的重要方向。