柴葛解肌汤这张“解肌清热”的经典方子，是陶节庵在《伤寒六书》里创制的，专门针对那种太阳风寒没退，又郁结化成了热的病症。虽然药方里总共只有十味药，但既能照顾到表里，又能兼顾三阳，被老医家们都赞为是“解肌清热第一方”。煎法上可以按古法，准备两盅水，切三片生姜和两个大枣，再捶入一钱石膏末，煎热了喝；现代简化的方法也很简单，冷水泡30分钟后，第一次煎20分钟，第二次煎15分钟，把两次药液合在一起，分两次温服就行。这个方子的作用是既把体表的风寒驱散，又能把里头的热给清掉。主证就是受了风寒后，寒气没散掉反而化成了热，患者会感觉恶寒渐渐变轻了，身体却更热了，出汗困难、头痛剧烈、眼睛疼、鼻子发干、心里烦躁睡不着觉、喉咙干涩耳朵发聋、眼眶也疼得厉害，舌头看着薄薄的还发黄，脉象是浮着的但有点洪大。一句话总结就是风寒还在体表没走，里热已经起来了，表里一起生病了，三阳合病了。道理是这样的：太阳受了风寒还没解决——就有恶寒、头痛、不出汗的症状；阳明和少阳刚被邪气沾上热——就会眼睛疼鼻子干、眼眶痛、嗓子干耳朵聋；热邪把心神给打扰了——人就心烦睡不着；脉象浮起来又微微带洪——说明表邪还没完全去掉、里热已经形成了。治病的关键在于用辛凉的药把肌表解开，再顺便清理一下里热，让邪气随着汗排出去，热顺着尿给排泄掉。方子的配伍也很讲究：葛根和柴胡一起作为主药——葛根味道辛凉能透达阳明经，柴胡苦寒能把少阳经里的热给泄出来，一个往外透散一个往里清理，一起完成解肌退热的任务。羌活和白芷是温性的味道辛窜的药，帮着主药发散太阳在体表的风寒，还能止各种疼痛；黄芩和石膏直接往里头清火清热，其中葛根配上白芷、石膏能把阳明经的热清透出去，柴胡配上黄芩能把少阳经的热透解掉，羌活还能发散太阳经的风寒，这样三阳经的病都治到了但以阳明为主。桔梗负责宣通气机让药物往上走；芍药和大枣养养阴血防止发散太多把正气伤了；生姜用来散寒；甘草调和着所有药的药性。整个方子既有辛凉的药也有辛温的药，散开和收敛的作用都有，寒热配合得刚刚好。诊断的要点就在这几个维度里找：发热变得严重了、恶寒变轻了、头痛剧烈了、眼眶疼痛了、鼻子发干了、脉象浮着微微带洪——只要看到这几个“化热”的信号就能用柴葛解肌汤了，不用等到出大汗或者高烧不退再用。《医学心悟》里也有个同名的方子，成分不一样：柴胡、葛根、黄芩、赤芍、甘草、知母、生地、丹皮、贝母。两者的相同点是五样药（柴胡、葛根、黄芩、芍药、甘草）是一样的，都是以解肌清热为主。不同点在于《医学心悟》那个方子把羌活、白芷、桔梗给去掉了，加重了滋阴清热的力度（知母、生地、丹皮、贝母），专门用来治“外面感受了风热里面热也很重”的情况，如果患者说胡话还得再加石膏；而《伤寒六书》里的那个方子更偏重于辛散解表的作用，侧重在把肌表解开的同时也清里热。简单说就是陶氏的以“解肌为主”，程氏的以“清里为要”。临床上可以根据“化热”的程度来灵活选择。使用时也有注意事项：这个方子是辛凉兼辛温的性质，如果纯粹是风热或者里热特别旺盛（高烧口渴、舌苔黄厚腻），就不适合用；出汗多的人可以把生姜的量减一减；体质弱或者久病的人得用小剂量慢慢加；孕妇还有阴虚火旺的人绝对不能用。 柴葛解肌汤 【古代煎法】准备两盅水，放入三片生姜和两个大枣，再加入一钱石膏末。煎好后趁热服用。 【现代简化法】用冷水浸泡药材30分钟。第一次煎煮20分钟，第二次煎煮15分钟。把两次的药液混合在一起，分两次温服。 【功效】祛除肌表的风寒并清理里热。 【主治症状】外感风寒后转化为热症——恶寒逐渐减轻、体温升高、无汗且头痛剧烈、眼睛疼痛、鼻子干燥、心烦意乱难以入睡、喉咙干燥、耳朵失聪、眼眶疼痛、舌苔薄黄、脉搏浮起且稍微有点洪大。 【病机分析】太阳经的风寒没有解除——出现恶寒、头痛和无汗症状；阳明经和少阳经受了初起的热邪——导致眼睛疼痛、鼻子干燥、眼眶疼痛和喉咙干燥耳朵失聪；热邪扰乱心神——引发心烦意乱无法入睡；脉搏浮起且稍微有点洪大——说明表邪尚未完全祛除而里热已经形成。 【治法】采用辛凉的药物祛除肌表的风寒并同时清理里热，使邪气通过出汗排出体外，热邪随着尿液排泄掉。 【药物配伍解析】葛根和柴胡共同作为主药——葛根辛凉能透达阳明经，柴胡苦寒能泄掉少阳经的热邪。羌活和白芷性味辛温且能行走窜动帮助主药发散太阳经在体表的风寒并止住各种疼痛。黄芩和石膏直接清热作用于里部。葛根配合白芷和石膏清除并透达阳明经的热邪，柴胡配合黄芩透解少阳经的热邪。羌活发散太阳经的风寒。桔梗宣通肺气引导药物上行。芍药和大枣补益阴血防止过度发散损伤正气。生姜散寒作用甘草调和诸药药性。 【辨证要点】发热症状加重、恶寒减轻、头痛剧烈、眼眶疼痛、鼻子干燥以及脉搏浮起且稍微有点洪大——只要抓住这几个“化热”的信号即可使用柴葛解肌汤不需要等到大汗淋漓或高热不退时再使用。 【附方对比】《医学心悟》中也记载了“柴葛解肌汤”的组成如下：柴胡、葛根、黄芩、赤芍、甘草、知母、生地、丹皮、贝母。 【异同速览】相同之处：五种药物（柴胡、葛根、黄芩、芍药、甘草）相同都以祛除肌表风寒并清理里热为主要目的。 不同之处：《医学心悟》中的方子去掉了羌活、白芷、桔梗加重了滋阴清热的力量（知母、生地、丹皮、贝母）专门治疗“感受了风热且里部热也很严重”的情况如果出现胡言乱语再加石膏；而《伤寒六书》中的方子更侧重于辛散解表的作用重点在祛除肌表的风寒同时清理里热。 简而言之：陶节庵创制的方子以“祛除肌表风寒”为主程钟龄创制的方子以“清理里部热邪”为主。临床上可以根据“化热”的程度灵活选择使用哪种方子。 【使用禁忌】本方具有辛凉和辛温两种性质如果单纯是风热或者里部热邪非常旺盛（高热口渴舌苔黄厚腻）需要谨慎使用。出汗较多的人可以减少生姜的用量。体质虚弱或者久病的人应该小剂量逐渐增加用量孕妇以及阴虚火旺的人禁止使用。 柴葛解肌汤思维导图附后一张图看懂全方脉络（注：因平台限制无法提供图片）