心律失常的诊疗和预防得咱们好好说说。心律失常说白了，就是心脏跳动的节奏、速度、顺序或传导出了岔子，属于心血管病里挺常见的一种。正常情况下，心跳的大权都交给窦房结，每分钟大概60次到100次，这才让心脏能有条不紊地收缩舒张。可一旦心脏电活动产生或传导哪个环节出了错，乱跳的毛病就找上门了。 咱们按速度分，它主要有两种：一种是心跳太快，像房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、房颤这些；另一种是心跳太慢，比如窦性心动过缓、病态窦房结综合征还有房室传导阻滞之类的。不过，看了这病理机制，我心里就有底了，其实就是冲动形成异常和冲动传导异常。 再看病因，主要就三大类。第一类是器质性心脏病，这是大多心律失常的病根儿。像冠心病，特别是急性心梗，特别容易引发恶性室速。因为心肌缺血坏死了，电活动就不稳定了；还有心肌病、心衰、瓣膜病、高血压心等等，心肌结构变了形、纤维化了、心室也重构了，自然破坏了正常的电传导路。 第二类是全身性的可逆因素，低钾、高钾、低镁这些电解质紊乱最常见了，直接把心肌离子通道功能给打乱了；酸碱失衡、甲状腺功能异常、感染或者药物中毒也能闹出来。 第三类就是诱发因素了，大多跟交感神经被激活有关。情绪大起大落、劳累过度、老熬夜、喝咖啡浓茶酒这些行为，都是急性发作的导火索。 心律失常这病表现出来的症状差别可大了去了，跟它的类型、心跳快慢、发作时间长短还有本来的心脏功能都有关系。轻者可能没啥感觉，体检才发现；严重的会血流动力学障碍，甚至心源性猝死。 快速性心律失常里头，房早和室早最常见，常常让人感到心悸、心脏“停跳感”；阵发性室上速的典型表现就是突然开始突然又停的心悸；房颤的第一心音强弱不一样，脉搏短绌很典型；室速、室颤多半出现在有器质性心脏病的人身上，常伴有头晕黑蒙甚至猝死。 缓慢性心律失常里轻度的可能没啥症状；但要是二度Ⅱ型以上的房室阻滞或者病态窦房结综合征就不一样了，心室率低得很，心排血量不够用了就会头晕乏力甚至晕厥。 诊断的时候咱得按部就班地来：先无创后有创，先筛查后确诊。第一步就是听病史和做体检；第二步是做些无创检查，比如12导联心电图、动态心电图和食管电生理；第三步要是还没弄明白就得做有创的检查。 治疗也得讲究章法：先把病因诱因去掉；再把急性发作给止住；接着维持正常心律；控制心室率；防治并发症；最后降低猝死的风险。去除病因是根本工作，像纠正心肌缺血、管管危险因素、治治并发症、纠正电解质紊乱、停了那些能捣乱的药、改善生活习惯这些都很重要。 药物治疗是常用手段，大概分成四类：Ⅰ类是钠通道阻滞剂治快速性的；Ⅱ类是β受体阻滞剂；Ⅲ类是胺碘酮这种广谱药；Ⅳ类是钙通道阻滞剂。非药物治疗也是关键：电复律和除颤是救急的办法；射频消融是治阵发性室上速和症状性房颤的；起搏器是给缓慢性的人用的；除颤器能预防恶性心律失常猝死。 预防也分两级：一级针对没病的人；二级针对已经得病的人。一级预防就是管好那些危险因素；二级预防就是别让它复发。不管哪种预防，核心都是得长期做好心血管健康管理。 这次由韦永柔负责编辑审核的工作交给了李伟强和杜海燕两位老师把关。