问题——基层医疗卫生服务是守护群众健康的第一道防线，也是分级诊疗体系的重要支撑；近年来，紧密型县域医共体多地加快推进，通过组织、人员、技术、信息和管理一体化，带动县域医疗资源下沉与服务协同。但在实践中，一些地方仍存在“重治疗、轻预防”“重住院、轻随访”的倾向：慢性病长期管理不够顺畅，康复服务衔接不足，肿瘤等重大疾病早筛覆盖率仍需提升，基层健康教育与行为干预力量相对薄弱，影响“少生病、晚生病、少住院”等目标的实现。 原因——一上，县域老龄化加快，慢性病患病率高、共病更常见。高血压、糖尿病、冠心病等疾病起病隐匿、病程长，依从性管理难，对连续性服务提出更高要求。另一方面，基层机构人员结构、专科能力、检查检验与康复资源各上仍有短板，导致急性期治疗与后续随访、康复、健康管理之间容易出现“断点”。同时，部分地区公共卫生与临床服务尚未实现流程打通和数据贯通，信息化平台应用不均衡，绩效激励对“防、管、康”的导向作用仍需加强。 影响——如果医共体建设停留资源整合层面，未能形成以健康为导向的服务模式，群众就医可能仍更依赖大医院，基层首诊与双向转诊难以发挥作用，医疗费用上涨压力和重大疾病负担也难以有效缓解。反过来，若能在医共体框架下把筛查、随访、干预、转诊、康复等环节串联起来，不仅有助于提升居民健康水平和健康寿命，也将推动医疗卫生服务从“被动治病”转向“主动健康管理”，继续夯实县域服务体系。 对策——蒋朝阳建议，在紧密型县域医共体体制下创新医防融合服务模式，推动健康全程管理落地见效。 一是健全慢性病全程管理机制。依托家庭医生团队，加强与上级医院专科协同，围绕重点慢性病建立“筛查—评估—随访—干预—转诊”闭环管理，提升规范用药与风险控制水平，将并发症预防和早期干预前移到社区和村级。通过统一标准、统一随访、统一质控，减少重复检查和不必要住院，提高管理效率。 二是完善县乡村三级康复网络。推进“县级医院—乡镇卫生院—村卫生室”康复服务体系建设，明确急性期后患者下转和康复接续路径，推动“治疗在县、康复在乡、管理在村”常态化，实现连续服务，减轻患者家庭负担，提高功能恢复质量。 三是推动肿瘤防治关口前移。结合县域疾病谱和人群风险特征，在肺癌、胃癌、结直肠癌等重点癌种高危人群中开展定期筛查，建立“筛查—诊断—治疗”绿色通道，缩短可疑病例确诊时间，提高早诊早治比例，进一步织密县域肿瘤防治网络。 四是提升中医药服务可及性与适配性。发挥中医药在治未病、康复、慢病管理上的优势，加大中医适宜技术推广力度，推进基层中医馆、国医堂等服务阵地建设，促进中西医协同，更好满足群众多层次健康需求。 五是强化健康教育与信息化支撑。依托信息平台开展个性化健康宣教、用药提醒和随访管理，推动诊疗数据与公卫数据互联互通，并通过绩效分配与考核机制，更突出对预防、管理、康复等工作的激励导向，促进公共卫生与临床服务深度融合。 前景——业内人士认为，紧密型县域医共体建设正在从“搭架子”转向“强功能”。随着信息互通、资源统筹、人才下沉和制度协同健全，县域有望形成以家庭医生为枢纽、以县级医院为牵引、以基层网络为支撑的整合型服务体系。下一步，围绕慢病管理、康复接续、肿瘤早筛、中医药服务等关键环节推进流程优化和标准化建设，将更有利于把健康管理延伸到全人群、全周期、全过程，推动医疗卫生服务更加公平可及、连续高效。
从以治疗为中心转向以健康管理为中心——不仅依赖医疗技术进步——更考验制度设计与协同落地能力。蒋朝阳代表的建议，指向医共体建设在资源整合与服务协同上的潜力。随着改革深化，如何让更多人获得公平、可及的健康服务，仍需要政策创新与实践探索持续发力。这既是医改必须回答的问题，也是实现全民健康覆盖的重要一步。