天津在2021年的时候推行了一项新的保障政策，给长期失能的人员提供居家护理服务，这项政策就是被称为第六险的长期护理保险。这个保险的核心目标是把重度失能的老人从医疗机构中解放出来，直接在家享受专业的护理，费用由医保基金和个人共同分担。 国家的医保基金给每位参保人员每月最高报销2100元，其中报销比例是75%，剩下的25%由个人支付。天津提出居家护理这项服务还有其他一些好处：符合人口老龄化趋势，因为90%的老人更愿意在家养老；同时减轻了家庭的经济负担，子女不必辞职专门照顾老人；而且还能构建多层次养老体系，居家护理是最基础的保障，机构护理只是补充。 这个政策还明确了可以提供居家护理服务的机构范围，包括天津本市的养老机构、医疗机构和与街道（乡镇）、民政签订运营合同的社区养老服务设施等。这些机构需要符合一定的硬件门槛，日间照料服务中心等必须接受民政和街道双重监管，综合评价也需要达到合格或基本合格。对于涉及打针、换药等医疗护理项目时，必须由具备巡诊和家医资质的医疗机构合作提供服务。 为了确保服务质量，政策还对服务人员进行了规范管理。服务人员需要签订劳动合同或者劳务合同，还要取得相关培训证书。新入职的人员需要在三个月内完成培训并持证上岗，在岗人员每年至少要参加16学时的业务更新培训。此外还有一项硬性规定是要保证1名服务人员最多服务30人，并且在2022年底前减少到10人。 为了让服务更加精细化和个性化，定点机构需要为每位失能人员制定个性化的护理计划，包括具体项目、频次和时间等内容。这个计划确定后必须严格执行，如果需要调整也要经过审批。在结算流程方面也有具体要求：个人自付部分直接支付给定点机构，医保基金支付部分则通过经办机构转给定点机构。 为了防止出现骗保情况和违规行为，政策对监管工作做了细化：服务人员一旦出现伪造资料、虚构服务等行为责任由定点机构全盘承担；经办机构对机构抽查频次不低于对护理检查频次的1.5倍；违规情节轻微的暂停协议执行严重的依法给予行政处罚甚至移送司法机关处理。