基层医疗卫生体系是守护群众健康的第一道防线，也是分级诊疗落地的关键支撑。
近年来，紧密型县域医共体在各地加快推进，通过统一管理、资源共享、服务协同，带动县域医疗卫生服务能力整体提升。
在此背景下，全国人大代表、湖南医药学院总医院副院长蒋朝阳结合临床与调研提出，应进一步完善医防融合服务模式，在县域医共体体制下推进覆盖全人群、贯穿全生命周期的健康全程管理，以提升健康水平、延缓疾病发生发展并降低社会医疗负担。
一、问题：慢病高发与肿瘤防治“关口偏后”，县域连续服务仍存断点 蒋朝阳指出，高血压、糖尿病、冠心病等慢性病具有隐匿性强、病程长、并发症多等特点，一旦管理不规范，容易出现反复住院、并发症叠加和医疗费用持续攀升。
与此同时，肿瘤防治仍存在“发现晚、治疗负担重”的现实压力，基层筛查、早诊早治与规范转诊的衔接有待进一步畅通。
对于不少患者而言，急性期救治后康复管理不到位、上转下转不顺畅、健康教育不足等问题，导致服务链条在县乡村之间出现“断点”，影响长期健康结局。
二、原因：资源布局与服务模式仍偏“治疗导向”，医防协同与信息互通需强化 从县域实践看，医疗资源与能力结构不均衡仍较突出：县级医院承担更多急危重症与疑难病例压力，基层机构在筛查随访、康复管理、健康促进等方面存在能力短板；公共卫生与临床服务在目标设定、流程设计、考核激励上尚未完全同向发力；部分地区信息系统互联互通不充分，居民健康档案、随访数据、检验检查结果共享程度不高，影响连续管理与闭环转诊效率。
服务模式上，仍存在“重治轻防、重院内轻院外”的惯性，导致可防可控的风险因素未能在早期得到有效干预。
三、影响：若不补齐短板，将加剧疾病负担并抬升长期成本 慢病管理不到位不仅影响个体生活质量和劳动能力，也会带来并发症增加、住院率上升和医疗支出扩张；肿瘤筛查不足和诊疗衔接不畅，会导致发现期别靠后、治疗复杂度和经济负担显著提高。
对县域而言，若基层承接能力不足，上级医院挤兑效应加剧，分级诊疗难以形成良性循环；对群众而言，就医路程、时间成本和经济压力可能进一步上升，健康获得感受到影响。
四、对策：以紧密型县域医共体为平台，构建“筛查—干预—转诊—康复—随访”闭环体系 蒋朝阳建议，推动服务模式从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，可从以下方面着力： ——完善慢性病全程管理机制。
依托家庭医生团队作为入口，加强与上级专科协同，围绕重点慢性病人群建立规范化的筛查、随访、用药管理、生活方式干预、并发症评估与转诊机制，形成闭环管理。
通过标准化路径与统一质控，提升基层对慢病的早发现、早干预和规范管理能力，减少不必要的急性发作和重复就诊。
——织密县乡村三级康复服务网络。
推动“县级医院—乡镇卫生院—村卫生室”康复协同，完善急性期后下转机制，引导稳定期患者回归基层进行康复训练、功能评估和健康指导，实现连续性服务。
通过明确分工、规范流程和绩效联动，让“该在基层康复的回基层、需要上转的及时上转”，促进医疗资源高效配置。
——推动肿瘤防治关口前移、重心下沉。
结合县域疾病谱和人群风险特征，在肺癌、胃癌、结直肠癌等重点领域面向高危人群开展定期筛查，完善“筛查—诊断—治疗”绿色通道，缩短从发现异常到明确诊断、规范治疗的时间，提升早诊率和治疗效果，夯实基层肿瘤防治网络。
——发挥中医药在“治未病”和康复慢病管理中的优势。
加大中医适宜技术推广力度，推进基层中医馆、国医堂等服务阵地建设，提高中医药服务可及性与规范化水平，使其在慢病管理、康复调理和健康促进中发挥更大作用，形成中西医协同的综合干预模式。
——强化健康教育与信息化支撑。
依托信息化平台开展个性化健康宣教，促进居民主动健康管理；同时推动医共体内信息互通共享，打通健康档案、随访管理、检验检查和转诊协同等关键环节，为连续服务提供数据支撑。
通过资源整合与绩效激励机制，引导公共卫生与临床服务在同一目标体系下协同运行。
五、前景：以“医防融合+强基层”为主线，县域健康治理有望从治病走向治未病 业内人士认为，紧密型县域医共体的核心价值在于把分散资源“统起来”、把服务链条“连起来”、把群众健康“管起来”。
随着医防融合机制逐步健全、家庭医生签约服务提质扩面、康复与长期照护体系完善，以及信息互联互通水平提升，县域有望形成更加可持续的健康治理模式：在前端通过筛查与干预降低发病风险，在中端通过规范诊疗提升质量，在后端通过康复随访减少复发与并发症，从而实现健康收益与成本控制的双重目标。
从疾病治疗到健康管理的范式转变，不仅需要医疗体系的自我革新，更考验社会治理的协同智慧。
蒋朝阳代表的建议揭示了医改深水区的破题方向——当县域医疗网络真正成为居民健康的“守门人”，全民健康覆盖的愿景方能照进现实。
这场关乎14亿人福祉的改革，正在基层实践中书写中国式现代化的医疗答案。
（全文共计1180字）