问题——对长期卧床、高龄及行动不便人群来说，“出门难、挂号难、转运难”依然是就医的主要障碍；尤其农村地区，家庭照护人手不足、护理知识相对欠缺，一旦出现腹痛、感染或压疮等并发症，若处理不及时，病情可能迅速加重，住院和并发症风险随之上升。 原因——一上，老龄化加速与慢病人群扩大，使居家照护需求持续增加；另一方面，部分患者行动受限，家属也缺乏转运条件，难以及时到院检查。压疮等问题往往起初不显眼，但进展快，护理不到位容易导致创面扩大、继发感染，继续增加治疗费用和照护压力。基层医疗机构能否尽快把服务送到家里，直接影响健康服务“最后一公里”能否打通。 影响——村里集中心卫生院近日接到辖区一名长期卧床患者家属求助，称患者出现腹痛并伴有压疮，因不便外出无法到院就诊。卫生院随即安排诊疗团队携带必要设备上门。出发前，医护人员与家属沟通梳理腹痛特点、既往病史、压疮变化及日常护理情况，并规划最优路线，提高处置效率。到达后，团队围绕腹痛起病时间、疼痛性质、诱因与缓解因素进行系统问诊，结合近期饮食、睡眠等情况综合评估；随后开展腹部超声检查，重点排查肝胆胰脾及泌尿系统等对应的问题，并结合影像与病史作出判断，给出针对性处置方案和用药指导，同时提醒家属如出现疼痛加重、呕吐、发热等情况应及时复诊或转诊。针对压疮，医护人员重点查看骶尾部、足跟、肩部等受压部位，评估范围、深度及皮肤破损程度，现场示范创面清洁消毒与减压护理要点，强调定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养摄入等措施，并提示如出现创面扩大、渗液增多或感染迹象需立即就医，避免并发症。通过“检查—评估—处置—指导—随访提醒”的闭环服务，既缓解了家属焦虑，也降低了病情延误风险。 对策——从此次上门诊疗可以看出，基层医疗服务下沉还需三上持续推进：其一，打通求助渠道和快速响应流程，确保需求传得出、队伍出得快；其二，完善上门服务规范与风险预案，把常见急症初筛、慢病随访、护理指导纳入常态清单，提升处置一致性与安全性；其三，加强健康教育与家庭照护能力建设，围绕压疮预防、营养支持、用药安全等提供更有针对性的指导，推动治疗与预防同步落实。同时，可结合家庭医生签约与随访制度，建立重点人群健康档案，做到早发现、早干预。 前景——随着分级诊疗体系逐步完善，基层医疗机构慢病管理、康复护理和长期照护中的作用将更加突出。面向卧床患者、高龄老人、残疾人等特殊群体，上门诊疗既是服务方式的延伸，也是在提升医疗可及性与公平性上的具体举措。下一步，如能在人员培训、设备配置、转诊协同和医保政策衔接诸上健全，上门服务有望从个案式响应走向更稳定的制度化供给，让更多群众在家门口获得连续、可及、可负担的健康服务。
烟台市蓬莱区村里集中心卫生院的上门诊疗实践，为基层医疗服务改进提供了可参考的路径。实践表明，缓解“看病远、看病难”，不仅需要技术能力提升，更需要服务方式和运行机制的调整。当基层医疗从“等患者来”转向“到患者身边”，从一次性处置延伸到持续管理，就能更有效地守护群众健康。以需求为导向的上门服务模式，值得在更多地区结合实际完善推广，让有需要的家庭更及时地获得专业支持。