问题——基层医疗“最后一公里”仍需有人守 不少农村地区，村卫生室仍是群众就医的第一站。面对老龄化加快、慢性病高发以及突发急症对救治时效的更高要求，基层医疗服务不仅要“看得了病”，还要“管得住病”。但村医队伍普遍存在人手紧、流动性大、公共卫生服务任务加重等情况。如何让群众在家门口获得连续、可及、可信赖的健康服务，仍是完善基层卫生体系必须回答的问题。 原因——从家学传承到制度需求，促成坚守与创新 吕灿利的选择具有一定代表性。他出身乡村中医家庭，早年在医学学习中表现突出，家庭变故后回到家乡接续父辈行医。情感与责任感，是他扎根乡村的重要动力；更深层的原因，则来自基层医疗服务模式的现实需求：乡村人口分散、就医成本敏感，单靠被动接诊难以覆盖慢病与老年群体的长期管理；同时县域医疗资源上移，村医需要承担“首诊、筛查、随访、转诊协同”等多重角色。 在魏庄村卫生室，他为自己建立了相对固定的公共卫生服务节奏：定期义诊、入户随访，面向敬老院等重点人群开展血压血糖监测和中医适宜技术服务，并把紧急出诊作为常态要求。更值得关注的是，他建立并持续更新随访档案，将姓名、病史、用药、复诊时间及季节变化提示等信息系统记录，形成便于查询的“移动病历”。在基层信息化条件有限的情况下，这类“土办法”提高了随访的连续性，也降低了漏管、失访带来的风险。 影响——从“治病”到“防病”，基层健康管理效果显现 乡村医生的价值，往往体现在日常细节里。村民夜间突发腹痛、老人血压波动、慢阻肺和哮喘在换季时加重等情况，都考验反应速度和经验判断。通过随叫随到的出诊和提前提醒，他把一部分风险拦在发作前，把一些小病小痛化解在村里。 更重要的变化在于公共卫生服务方式的调整。过去，一些地方的健康管理容易停留在“测量—登记—结束”的流程，难以形成闭环。吕灿利尝试把随访从被动变为主动：组织重点人群开展自测宣教，结合节气变化提醒注意事项；对老年人实行分级管理，提高高危人群随访频次；通过针灸等中医手段减少群众反复往返。实践表明，分层管理与连续随访有助于提高慢性病规范管理率，减少上级医院非必要就诊压力，也为基层医防融合提供了可借鉴的做法。 对策——稳住队伍、提强能力、打通协同是关键 要让个体经验转化为制度成果，需要把“一个人的坚守”变成“体系的支撑”。业内人士认为，提升基层服务能力可从三上着力： 一是稳定乡村医生队伍预期。完善待遇保障和职业发展通道，明确村医在基本医疗与基本公卫中的岗位价值，推动其在培训、职称、社保等获得更稳定的制度安排，缓解“留不住、干不久”的现实问题。 二是强化慢病与老年健康管理能力。围绕高血压、糖尿病、慢阻肺等常见慢病，开展标准化培训与实操督导，推广分级随访、用药管理、转诊指引等工具，提升基层风险识别与连续管理能力。 三是推动县乡村协同与数据赋能。在县域医共体框架下，建立更顺畅的会诊与双向转诊机制，让村医能及时获得上级医生支持；同时以更便捷的电子健康档案与随访系统减负增效，把“经验记录”升级为可共享、可追踪的健康信息链条。 前景——基层“网底”更牢，健康治理更精细 当前，提升基层医疗卫生服务能力已成为健康中国建设的重要环节。随着医共体建设深入和公共卫生服务更加精细化，乡村医生将不再只是“看病的人”，也将成为健康管理的组织者、慢病防控的执行者、急救转运的前哨。像吕灿利这样把随访档案、重点人群管理和中医适宜技术结合起来的实践，展现了基层医疗在精细治理中的潜力。未来若能在政策保障、技术工具和人才培养上形成合力，基层卫生服务有望从“能用”走向“好用”，从“兜底”走向“提质”。
一名乡村医生的十年坚守，折射出基层医疗从“看病”向“管健康”转变的方向；把诊室前移到村口，把随访做在平时，把风险挡在萌芽，才能让更多群众在家门口获得连续、可及、可信的健康服务。基层强，健康中国的根基才更稳。