西安甲康张杰：都说甲状腺癌是个“好癌”，可真得了这病，到底还需不需要做手术呢？世界上的甲状腺癌发病率可是在蹭蹭往上涨。看看国内，查出甲状腺癌的人也是越来越多，大部分患者都急着去把癌肿给切掉。大家发现，这种病治好的可能性很高，生存率也挺好，对身体的危害也不算大，所以不管是专家还是普通人，都把它叫作“好癌”。有人就问了，既然是“好癌”，那不做这个大手术难道不行吗？难道我们的治疗存在过度诊断和过度治疗的情况吗？我们先来看看这个“好癌”的定义吧。 最近几年甲状腺癌患者多了，主要是因为那些特别小的乳头状癌被查出来了。所谓的微小乳头状癌，就是那种还不到1厘米的小疙瘩。那什么样的甲状腺癌才配得上“好癌”的称号呢？首先得是个小不点，不超过1厘米；其次还得是低风险的类型。那么什么样的才叫低风险呢？淋巴结或者远处没转移、肿瘤没穿破甲状腺包膜、没碰着气管和喉返神经、周围组织也没被侵犯，再加上穿刺检查出来的病理结果也不是高危类型。 传统做法就是把甲状腺给切掉一部分甚至全部，但做完手术得让人一辈子吃药补激素，有时候还得去做放射性碘治疗。现在不少人有个误区觉得手术能把痛苦给减轻了，所以就觉得手术是首选。但最近的研究告诉我们：跟病人的感受比起来，医生可能低估了这种手术带来的负面影响。很多人割完喉咙后总觉得嗓子不舒服或者说不出话来。有的病人还一直觉得累、心情不好。这通常是因为激素水平不对劲导致的。心里头更难受的是怕复发，这种害怕有时候能持续好几年。竟然有48%的人术后都有这种心病，生活质量大打折扣。 大家对结果的不确定感和对检查的期盼，只会让焦虑更重。比如甲状腺球蛋白能用来测复发转移情况吗？每次查这个前都能让人紧张半天。既然手术有这么多坏处，那有没有更好的办法呢？ 现在前列腺癌不是都推荐用积极监测来治吗？大家对甲状腺癌用这种方法也越来越感兴趣了。日本医生宫崎骏（Akira Miyauchi）就挑战了一把传统治疗模式。1993年他开始带着日本库马医院的一批人做积极监测研究了。 所谓积极监测就是让医生盯着病人看紧点，只要没证据说明病情变差或者病人不想这么干了就不动刀。他把1179名患者都拉来试了试这个法子。平均随访了47个月都没死人、没远处转移发生。 这1179人里有1085名（92.0%）保住了甲状腺没被切下来。只有51名（4.3%）是自己主动要去做手术才把甲状腺给割掉的。这说明大家伙儿对这一疗法的接受度还是很高的。 那个小组还专门研究了病人的心理状况：发现虽然超过三分之一的人担心自己的病会变坏但还是有83%的人对监测这种办法挺满意的。时间长了之后大家心里的大石头也就没那么重了。 研究还发现大家害怕其实就是担心病情恶化或者不得不挨刀受苦。我把这些结果跟那些做了手术的论文对比了一下发现积极监测不一定会让人更担心癌症的事。 那么问题来了：什么样的甲状腺癌能暂时先不做手术观察观察呢？ 要是满足下面这些条件就可以先不动刀好好盯着看：肿瘤得比1厘米小、淋巴结或远处都没转移、包膜还没破也没侵犯周围的东西、穿刺结果也不危险、家里也没人得过这病、小时候没挨过射线照、心里压力也不大、愿意配合复查、身体条件也允许的情况下才能这么干。