问题——高能量眼外伤叠加视神经损伤，致盲风险陡增。37岁的杨先生（化名）汽修作业中被金属扳手反弹击中右眼，随即出现出血、胀痛、视力骤降，并伴有头痛头晕。入院时右眼仅存光感，提示视功能严重受损。临床上，此类外伤往往同时波及眼睑、泪道、前节、眼眶及视神经等多个部位，如处置不及时或方案不当，容易遗留永久性视力障碍，甚至失明。 原因——“局部组织毁损+视神经受压缺血”是视力急剧下降的重要机制。检查显示，患者存在泪小管断裂、眼睑裂伤、创伤性前房积血、眼挫伤等多处损伤；影像学提示视神经受累。业内指出，眼外伤后视力快速下降，除了眼球结构受损外，视神经还可能因骨性结构挤压、软组织水肿或出血而供血受限，导致进行性损害。此类损害可逆时间窗短，对救治时效与手术精度要求极高。 影响——单一学科难以覆盖“修复—减压—康复”全流程，协同救治成为关键。面对复杂伤情，医院启动多学科联动。眼科团队先行完成急诊处置与显微修复：在组织肿胀、出血遮挡、术野狭小的情况下，于显微镜下定位并吻合如发丝般细小的断裂泪小管，同时处理前房积血、修复裂伤，尽快稳定局部状态，降低感染与瘢痕风险，为后续视神经功能改善创造条件。随后患者按预案转入神经外科，团队结合影像与眼科处置结果优化手术路径，实施神经内镜下视神经管减压，分离周边组织并去除压迫视神经的骨片及对应的软组织，在确保减压效果的同时尽量避免损伤周围血管神经。术后两科持续会诊，动态评估视功能，制定个体化用药与康复方案。 对策——以分层处置、精准手术和连续管理提升救治成功率。专家表示，眼外伤救治需把握三点：一是尽早完成止血、抗感染、组织修复等基础处置，减少继发损害；二是对疑似视神经受压者尽快完善影像评估，在适应证明确时及时减压，争取功能恢复窗口；三是建立术后随访与康复管理，随视力恢复进程调整治疗与护理策略。本次救治中，患者视力由术前仅存光感逐步恢复至矫正视力0.6以上，接近正常水平，反映了“显微修复+内镜减压+康复随访”闭环管理的价值。 前景——多学科协作模式有望成为复杂眼外伤救治的常态化路径。近年来，交通、工业与维修作业场景增多，高能量眼外伤风险上升。综合性医院在学科整合、影像评估、急危重症转运与围手术期管理上具备优势，可将眼科的精细重建与神经外科的内镜减压有效衔接，提升复杂病例的救治效率与预后。受访专家同时提醒，预防同样关键，汽修、金工等岗位应规范作业流程，严格佩戴护目镜等防护装备，减少可预防伤害。
这场对光明的救治，既反映了多学科协作在复杂创伤中的实际价值，也提醒职业安全防护仍需加强。如何让成熟的协同救治流程在更多地区落地，深入提升可及性与覆盖面，仍值得持续探索。南京的实践为复杂创伤救治提供了可借鉴的经验路径。