一、背景：八年积累，循证医学推动指南迭代 2025年底至2026年初，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）联合心脏康复与预防协会、美国临床脂质学会等十余家权威医学机构，正式发布《2026年血脂异常管理指南》；这是自2018年版胆固醇管理指南发布以来，基于八年来不断累积的高质量随机对照临床试验证据所完成的一次系统更新。 本次更名本身也发出明确信号：从“血胆固醇管理”到“血脂异常管理”，反映了医学界对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）致病机制的认识继续深化。新指南指出，除低密度脂蛋白（LDL）颗粒外，甘油三酯颗粒、残余颗粒及脂蛋白（a）同样构成动脉粥样硬化性脂蛋白有关风险的重要部分。此变化将直接影响临床风险评估与干预策略的制定。 二、核心更新一：引入新型风险评估模型，精准分层成为关键 风险评估上——新指南的关键变化之一——是以PREVENT-ASCVD方程替代沿用多年的汇总队列方程（PCE）。该方程用于评估30至79岁、尚未确诊ASCVD或亚临床动脉粥样硬化，且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）处于70至189 mg/dL的成人10年心血管风险。 PREVENT-ASCVD方程在传统风险因素基础上进一步扩展。基础模型纳入年龄、性别、收缩压、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值、糖尿病状态、吸烟情况、肾功能（估算肾小球滤过率）及相关用药等核心变量。同时，方程提供可选增强模块，将糖化血红蛋白、尿白蛋白与肌酐比值，以及邮政编码所代表的社会决定因素纳入评估，以提高个体风险预测的准确性。 依据该方程，患者分为低危（10年风险＜3%）、临界风险（3%至5%）、中危（5%至10%）和高危（≥10%）四个层级。指南同步推荐“计算—个体化—重新分层”（CPR）的三步决策流程，并建议在需要时引入冠状动脉钙化评分，以完善风险分层，为治疗决策提供更清晰的依据。 不容忽视的是，PREVENT-ASCVD方程不仅用于预测10年风险，也可评估30年长期风险，覆盖硬性ASCVD事件、心力衰竭以及总体心血管疾病风险，为不同干预策略的选择提供更全面的参考。 三、核心更新二：治疗靶目标值回归，与国际主流指南接轨 《2026年血脂异常管理指南》的另一项重要更新，是重新明确具体的治疗靶目标值。2018年版指南主要强调他汀治疗强度及LDL-C相对降幅，并未设定绝对靶值，这在临床应用中曾引发讨论。新指南在保留“降幅百分比”推荐的同时，补充了具体靶目标值，使其与欧洲心脏病学会等国际主流指南的做法更为一致。
这场跨区域的医学共识更新，不仅调整了血脂管理的技术路径，也提示心血管风险管理正在从单一生物医学视角走向“生物-心理-社会”的综合框架；当指南开始将邮政编码等社会因素纳入风险评估，而不再只关注化验单指标，心血管疾病防治也随之迈向更精细、也更贴近患者真实处境的阶段。