近日，暨南大学附属第一医院脊柱外科成功为一名寰枢椎脱位患者实施后路内镜下复位植骨融合内固定手术；患者术后恢复较快，次日即可下床活动，且无需留置伤口引流管。该手术的完成，标志着脊柱外科被称为“手术禁区”的上颈椎领域，探索出创伤更小、恢复更快的微创治疗路径。 上颈椎由寰椎与枢椎构成，是连接头颅与脊柱的关键部位。该区域解剖结构复杂，邻近脊髓、椎动脉及丰富的神经血管，留给手术操作的空间往往仅约一厘米见方，治疗难度长期居高不下。传统开放手术通常需要较大切口并广泛剥离颈部肌肉，创伤较大，患者术后恢复慢，部分人还可能出现持续颈痛等问题。同时，寰枢椎区域紧邻延髓的呼吸、心跳中枢，一旦出现难以控制的出血，在内镜狭小空间内处置更为棘手。也因此，后路内镜下完成寰枢椎脱位复位与固定一直被视为脊柱外科的高难度挑战，其开展对临床至关重要。 这个突破得益于院内协作与外部技术交流。副主任医师许俊杰提出将上颈椎手术内镜化的设想后，得到院长郑小飞教授与脊柱骨科主任吴昊教授支持。郑小飞院长在理念上予以认可，并多次到手术台参与指导。吴昊主任团队在脊柱内镜微创技术上积累较多经验，创造条件陪同许俊杰赴济南进行手术模拟与验证，深入明确了后路内镜方案的可行性。跨机构的技术交流也促成了不同优势资源的有效整合。 将构想落地过程中，团队面临多项关键难题。与常见的腰椎内镜手术不同，寰枢椎后路区域存较粗大的静脉丛，稍有不慎便可能出现出血风险，且可能波及脊髓。为降低风险，团队在入路与器械上进行了改良。入路上，放弃传统后正中长切口，改为颈部两侧各一个约3至4厘米的小切口，通过拨开肌肉建立工作通道，尽量保留颈后肌群完整性，以利于术后功能恢复并减少慢性疼痛发生。 器械方面，在约一厘米的骨性操作窗口内，团队不再采用传统磨钻，而使用更精细的超声骨刀进行骨面处理。许俊杰副主任医师将其比喻为“在散布的石头间跳跃”，每一步都要精准避开周围重要结构。借助内镜放大下的清晰视野，医生在椎动脉与脊髓之间的狭小安全区内完成置钉与固定，重建寰枢椎稳定性。 此次后路内镜手术的成功，也与医院此前已成熟开展的内镜下经口咽手术形成互补。由此，无论患者更适合前路还是后路，都可匹配相应的内镜微创方案，推动寰枢椎脱位治疗向“全内镜化”迈进。与传统开放手术相比，内镜微创手术可在减少创伤的同时加快恢复，并在可视化条件下更精细地控制风险，也为部分难以耐受开放手术的患者提供了新的治疗选择，推动脊柱外科诊疗模式改进。
在极其狭小的空间内完成关键稳定重建，考验的是对技术细节的把控与对风险边界的敬畏。后路全内镜下寰枢椎手术的探索表明，高难度领域的突破往往来自理念更新、技术迭代与团队协同的叠加效应。面向未来，唯有将“做成”的经验沉淀为“做得稳”的规范体系，才能让微创技术惠及更多患者，并推动高风险手术向更安全、更精准的方向发展。