一、问题呈现：高龄患者带病数十年，先天缺陷迟至暮年方获确诊 患者为女性，年届73岁，长期反复出现活动后胸闷、心悸等症状，心前区可闻及明显杂音。经心脏超声检查，确认存室间隔缺损，具体表现为膜周部连续中断，回声失落约4毫米，存在左向右分流。既往冠脉造影已排除冠心病，患者以先天性心脏病、室间隔缺损收治入院。 室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病类型之一，系胚胎发育期心室间隔发育不全所致，单纯性室间隔缺损发病率约占先天性心脏病总数的25%至30%。由于该病通常伴有明显心脏杂音，多数患者在儿童时期即可被发现，但仍有部分患者因缺损较小、症状不典型等原因，直至成年乃至老年阶段才得以明确诊断。该患者即属于后者，带病数十年而未获系统治疗，心脏长期处于异常负荷状态。 二、原因分析：疾病危害不容忽视，早诊早治意识亟待提升 室间隔缺损若长期未予干预，可引发多项严重并发症。缺损导致左向右分流，使肺循环血流量持续增加，进而引发肺动脉高压；长期容量负荷过重可诱发心力衰竭；此外，异常血流冲击还可损伤心脏瓣膜，并增加感染性心内膜炎的发生风险，严重者可危及生命。 从临床规律来看，小型室间隔缺损在婴幼儿期存在一定自然闭合概率，多数发生于出生后7至12个月内，2岁前自愈率相对较高。然而，较大缺损一旦确诊，应尽早手术干预，并根据患者年龄、缺损大小与位置、肺动脉高压程度等综合因素，制定个体化治疗方案。对成年及老年患者来说，长期延误治疗不仅加重心脏损伤，也使手术难度和风险相应增加。 三、技术突破：血管解剖异常增加手术难度，团队创新方法化解难题 面对此高龄、高风险患者，瑞康医院心内科团队在术前进行了充分的病例讨论，综合评估后一致认为微创介入封堵术为最优方案。手术采用股动、静脉穿刺入路，通过左心室造影明确缺损形态与位置。 然而，手术过程并非一帆风顺。术中发现患者髂动脉、腹主动脉走行高度迂曲，导致输送导管推进困难，常规操作路径下无法在心腔内完成封堵器的定位与释放。面对这一突发情况，手术团队沉着应对，及时调整策略，采用瓣上释放技术，成功完成封堵器的精准置入。 手术完成后，听诊杂音即刻消失，心脏超声及造影复查均证实缺损处无残余分流，各瓣膜功能未受影响，手术取得圆满成功。 四、对策参考：微创介入优势显著，成为结构性心脏病治疗主流方向 室间隔缺损的治疗方式主要分为传统外科手术与介入微创手术两类。传统外科手术需开胸并借助体外循环完成，手术创伤较大，术后恢复周期长，并发症发生率相对较高，对高龄及合并多种基础疾病的患者而言风险尤为突出。 相比之下，介入微创封堵术通过外周血管穿刺，将封堵器送至心脏缺损部位，封堵左右心室间的异常通道，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等显著优势，已成为符合适应证患者的首选治疗方案。此次手术的成功，不仅表明了微创技术在复杂解剖条件下的适应能力，也深入验证了介入封堵术在高龄患者群体中的安全性与可行性。 五、前景展望：诊疗能力持续提升，区域心脏病救治体系日趋完善 此次室间隔缺损封堵术的成功实施，是瑞康医院心内科继房间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭封堵术之后，在结构性心脏病介入治疗领域取得的又一重要进展。随着手术技术的不断积累与团队协作能力的持续提升，该院在先天性心脏病综合救治上的能力正逐步走向成熟。
镇江瑞康医院此次手术的成功，是基层医疗机构诊疗能力提升的一个缩影；在人口老龄化持续加深的背景下，微创技术的推广应用，将让更多患者从中受益。