膈神经阻滞全流程详解：把膈神经的分布图摸清了，医生才好下手。膈神经是条混合神经，运动纤维负责让膈肌上下运动，感觉纤维就像个警报员，把胸腔、脑袋、心包还有膈肌下面的感觉信号传回去。它主要是从颈4神经发出来的，不过还有颈3和颈5的一小部分神经也会帮忙。 来看看它的具体路线：从胸部左侧斜角肌上端开始，顺着肌肉表面慢慢溜到中间；在锁骨下动脉和静脉之间钻出来进胸腔；进去后和心包膈动脉并行，穿过纵隔后一直向下走；最后到达中心腱，再钻进膈肌。这一路可是有不少细节要注意。 左右两侧的走向差别很大。右侧比较靠里，贴着头臂静脉、上腔静脉和心包右侧走；左侧就长一点了，沿着左边的胸膜囊内侧下降，还会和左边的迷走神经交叉。 两边在膈肌下面都会发出分支去控制腹腔内脏器。如果发炎的话，右边的肩膀也会跟着痛。 怎么找到准确的位置呢？患者仰卧把头转向一边就好。让患者抬头时，胸锁乳突肌后面就会露出来。在这后缘和前斜角肌之间做个记号，离锁骨上方2.5到3厘米的地方就是穿刺点。 常规消毒后先用1%利多卡因打点麻药做皮丘。左手把胸锁乳突肌捏起来后再进针，深度控制在2.5到3厘米左右就行。关键手感是针尖突破皮肤浅筋膜时阻力突然消失，这时候就得停针了。确认里面没有血液、气体和脑脊液后再打1%利多卡因8到10毫升进去。 别光顾着等“异感”了，用个神经刺激器更稳妥。把电流开小点刺激一下如果能让一边的膈肌抽动一下，就说明已经碰到膈神经了。 它在临床上能解决很多大问题：顽固性呃逆一针就能见效；术前用来镇痛还能少用点阿片类药物；术后镇痛还能降低肺部并发症。 风险可不少：单侧阻滞可能让呼吸幅度变小；如果同时把喉返神经也给阻住了声音就会变得嘶哑；刺中了颈交感神经节霍纳征就会出现；要是扎得太深可能把气管食管也伤了；两边绝对不能同时做特别是肺功能差的人更是禁忌；针尖偏下容易进胸腔引起气胸；最危险的还是局麻药跑到血管里去导致中毒。 记住了：每一步都要确认深度和回吸情况还要随时观察呼吸情况才行。