大家都知道，心脑血管疾病是导致全球死亡的主要原因之一，通常大家都把注意力放在高血压、高血脂和糖尿病这些传统高危因素上。但是这次加拿大麦克马斯特大学和汉密尔顿健康科学中心的团队做的研究给大家敲响了警钟。他们用了前瞻性城乡流行病学（PURE）项目的数据，覆盖了26个国家，年龄在40到75岁之间的12.8万多名参与者。根据世界卫生组织2019年的标准，他们把那些当时没有相关病史的人分成了不同的风险等级。结果发现，有69.4%的人被定义为低风险人群，这个群体中很多人未来10年内患病的概率低于10%。然而，经过超过12年的随访发现，在所有发生的心脑血管事件里，41%其实发生在这些低风险人群中。也就是说，每五个患者里就有两个是这个传统评估认为安全的人。相比之下，高风险人群只占了11%。这个研究还指出了国家收入水平和疾病发生率有关系，高收入国家这个比例是32%，中等收入国家是38%，低收入国家则是54%。而且女性发病率普遍比男性高。 北京大学人民医院心内科主任医师刘健觉得这个研究非常重要，它说明了只看血压血脂这些常规指标来评估风险可能会漏掉很多潜在患者。首都医科大学附属北京世纪坛医院心内科主任任利辉分析说，现在全球的防治资源主要放在高危人群和已确诊患者身上了。这次研究提醒我们必须要重视低风险人群，特别是中低收入国家的居民和女性群体。如果忽视这部分人群，可能会给社会带来很大的负担。 为什么传统上认为低危的人还会得这种病呢？专家们觉得有几个原因。首先就是传统评估看不到很多隐性因素，比如长期精神压力、牙周疾病或者睡眠呼吸暂停综合征这些东西。这些问题会引发炎症反应，损伤血管内皮，慢慢提高患病几率。还有就是不良生活方式有累积效应。即使体检没问题，长期吃油盐多的食物、不动弹或者熬夜都会慢慢损害血管健康。 周迎医生提到了一个38岁程序员的案例。他体检各项指标都正常，但因为熬夜工作突发了脑卒中。任利辉主任也见过一位58岁没有传统风险因素的女性突然心梗，原因跟绝经后雌激素下降导致血脂异常有关。 这个大规模研究告诉我们心脑血管疾病的风险比我们想得复杂得多。我们需要建立多维度、个体化的评估体系，把这些隐藏风险都考虑进去。同时大家要明白健康是自己的事，不管现在看起来多安全都要坚持健康生活方式和定期检查。只有大家都动起来才能更好地预防这种疾病。