在我国慢性肾脏病发病率持续上升的背景下，上海四院近期完成的这例移植肾活检术具有一定的参考意义。患者俞先生四年前接受肾移植后一直规律用药，但随后逐步出现蛋白尿异常、肾功能指标恶化等情况，临床诊疗面临三大难点：一是基础疾病与移植排异反应可能相互叠加；二是常规检查难以区分原发与继发病变；三是药物调整缺少明确的病理依据。 “这种情况在临床上并非个案。”该院肾内科主任陈舜杰教授表示，我国每年开展肾移植手术超过5000例，约15%-20%的受者会遇到类似的诊断难题。尤其是合并代谢性疾病的患者，肾脏损伤往往由多种机制共同作用。仅凭经验调整治疗，效果可能有限，还可能因药物副作用继续增加肾脏负担。 针对上述问题，上海四院组建了由肾病学与超声影像学专家组成的多学科团队。术中采用超声实时导航，精准控制穿刺深度与角度，在避开重要解剖结构的同时获取足量肾组织样本。病理检查最终明确为糖尿病肾病IIb期伴轻度间质纤维化，为后续治疗提供了关键依据。 值得关注的是，医疗团队在治疗上采用非甾体MRA与SGLT2抑制剂联合方案。临床数据显示，此“肾脏减压+抗炎修复”的双靶点策略可使蛋白尿降低40%-60%，较传统方案提高约20个百分点。该案例表明，将器官移植管理与精准医学理念结合，有助于提升复杂病例的诊疗效率与治疗针对性。 业内专家认为，随着我国器官捐献与移植数量持续增长（2023年创历史新高），建立规范、连续的移植后随访体系已更为迫切。此次实践不仅完善了移植肾病理诊断的关键环节，也进一步探索并形成了多学科协作的标准化操作流程。国家肾脏病医疗质量控制中心数据显示，开展精准活检的医疗机构，其移植肾5年存活率可提高8%-12%。
肾脏被誉为人体的“生命滤网”，肾移植患者的长期生存与生活质量息息有关；上海四院此次成功开展移植肾穿刺活检术，不仅为患者的精准诊断提供了可靠依据，也反映了临床诊疗从经验判断向精准决策的转变。在病理诊断的指导下，个体化治疗更有据可依；这种“一人一策”的管理模式，有望帮助更多肾脏疾病患者获得更稳定的长期预后，推动我国肾脏疾病诊疗水平深入提升。