江西吉安深化医保改革成效显著 筑牢民生保障网托举群众健康福祉

看病就医关乎千家万户,医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。

江西省吉安市将医疗保障作为重大民生工程持续推进,通过改革创新与精细管理相结合,在基金安全、参保覆盖、待遇保障等方面取得显著成效。

在基金安全管理方面,吉安市建立起多层次防护体系。

该市全面实施医保市级统筹,推行政策制度、基金管理、经办服务、信息系统、就医结算、公共服务等"六统一"制度框架,增强了基金统筹调剂能力和抗风险能力。

数据显示,居民医保基金累计结余可支付月数从2020年的3.83个月提升至2024年的7.65个月,基金运行更加稳健。

针对医保基金监管难题,吉安市构建了行政监管、社会监督、行业自律"三位一体"的综合监管格局。

通过运用大数据技术进行智能筛查,结合南北片区交叉检查、明察暗访等方式,形成立体化监管网络。

这一创新举措累计为医保基金挽回损失3.34亿元,查处各类欺诈骗保案件35起,有力震慑了违法违规行为。

与此同时,该市积极推进医保支付方式改革,实施以按病种分值付费为主体的多元复合支付制度,引导医疗机构合理诊疗、合理用药,从机制上促进医保基金科学使用。

在扩大参保覆盖面方面,吉安市坚持"应保尽保"原则,建立健全全民参保长效机制。

以常住人口为统计基数的基本医保参保率连续六年超过100%,这一数据反映出该市在流动人口参保、重复参保清理等方面的工作成效。

特别是对农村低收入人口和脱贫人口实行动态管理,确保应保尽保,参保率达到100%。

近年来,吉安市共为125万人次低收入群体提供参保资助,切实解决了困难群众"参保难"问题,织密了医疗保障安全网。

在待遇保障水平方面,该市持续优化保障政策,提升群众获得感。

职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%以上,保持在较高水平。

据测算,这些政策每年为参保群众减轻医疗费用负担超过2亿元,有效缓解了"看病贵"问题。

通过提高报销比例、扩大保障范围、简化报销流程等措施,吉安市逐步建立起多层次医疗保障体系,让改革发展成果更多更公平惠及全体人民。

从吉安市的实践来看,医疗保障改革既要注重制度建设的系统性,也要强化监管执行的有效性,更要突出服务对象的获得感。

该市通过统筹兼顾、多措并举,在保障基金安全与提升待遇水平之间找到了平衡点,在扩大覆盖面与提高保障质量之间实现了统一,为中部地区医保改革提供了有益借鉴。

医疗保障一头连着群众健康福祉,一头系着基金安全与制度可持续。

吉安以统筹改革稳底盘、以监管创新守底线、以支付方式改革促规范、以扩面资助兜底线,体现了民生治理从“解决急难”到“系统提升”的路径选择。

面向未来,唯有在守住基金安全的前提下持续推动治理精细化与服务便利化,才能让医保制度更公平、更高效、更可持续,为群众托举更踏实、更稳定的幸福感。