丁祺是宁波市临床病理诊断中心头颈病理亚专科的副主任医师。浙江的张大爷因为脖子上长了个不痛不痒的小疙瘩，拖了5年才去看医生，最后被确诊为鼻咽癌晚期，已经转移了。 5年前，张大爷发现自己脖子右侧有颗绿豆大小的肿块，因为不痛不痒，就没当回事儿。直到最近，肿块变大到3厘米，他才在家人的陪同下去医院看病。医生安排了B超和淋巴结穿刺活检。穿刺样本送到病理中心后，丁祺通过显微镜发现里面有癌细胞，初步判断是转移癌，但没找到原发灶在哪儿。 为了弄清楚到底是怎么回事，丁祺给样本做了免疫组化检查。结果显示EBER、P63、P40和CKpan这些指标都是阳性的。丁祺说，头颈部淋巴结出现转移癌，通常要先排查鼻咽癌。张大爷做了影像检查，发现鼻咽部没有明显异常。不过他还是建议做鼻内镜活检来确认一下。 做鼻内镜的时候，医生看到张大爷的鼻咽部只有轻微炎症样隆起，没有明显肿物。但活检标本送到病理中心后，丁祺在显微镜下又找到了和淋巴结穿刺样本里一样的癌细胞。这下张大爷被确诊了，是鼻咽癌晚期，双侧淋巴结都有转移。 这病早期症状不典型很容易被忽视。中国疾控中心的数据显示，80%的鼻咽癌患者去看病时都已经是晚期了。丁祺介绍说，鼻咽癌好发于40岁到60岁的人，南方地区发病率比较高。它的一大特点就是早期没什么感觉，很多人都是因为发现颈部有肿块才来就诊的。 除了颈部肿块外，鼻咽癌患者还可能有鼻涕带血、鼻塞、耳鸣等症状。不过这些症状早期通常很轻微，容易被当成鼻炎或者咽炎来处理。 值得注意的是，EB病毒感染是鼻咽癌的重要危险因素。大约90%的鼻咽癌患者EB病毒抗体是阳性的。但丁祺强调说，阳性不代表一定会得癌症，很多健康人也可能是携带者。 目前诊断鼻咽癌常用的方法有影像学检查、鼻内镜检查和病理活检。影像检查可以看看鼻咽部有没有异常结构；鼻内镜能直接看到黏膜的情况；而病理活检才是“金标准”，能明确病变的性质。 丁祺建议大家平时要增强免疫力，养成好的生活习惯。尤其是长期吸烟喝酒、有家族史或者EB病毒阳性的高危人群，最好定期做专项筛查。如果发现颈部有不明原因的肿块或者其他不适症状，一定要及时去正规医院检查。 经过规律的放化疗后，张大爷现在的病情已经控制住了。