2024年初，长沙市中心医院急诊医学科收治了一名61岁女性；患者因持续加重的呼吸困难被紧急送医，入院时已出现全身发绀、点头样呼吸、大汗淋漓等严重症状——生命体征异常——血氧饱和度显著下降，二氧化碳分压升高，白细胞计数异常。初步检查发现颈部有巨大包块，CT继续显示左颈至锁骨上方约10×9厘米肿块，以及气管后方4.4×4厘米包块，严重压迫气道，引发二型呼吸衰竭和重症肺炎。 原因 经急诊科与涉及的专科会诊，结合病史、体征和影像结果，明确颈部肿块为高级别滤泡性淋巴瘤转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。淋巴瘤是一类恶性血液肿瘤，可出现在身体各部位，早期多无明显症状，通常表现为无痛性浅表淋巴结肿大。患者因肥胖及未及时发现颈部肿块，致病情迅速发展，肿瘤压迫气道引发严重并发症。呼吸道受阻后，加重肺部感染和全身缺氧，使病情更加复杂。 影响 淋巴瘤压迫气道导致的呼吸衰竭十分罕见且危险，如不及时处理，会对心肺功能造成不可逆损害甚至危及生命。患者体型特殊、肺部感染严重、无法脱离呼吸机，传统手术风险极高。此次案例不仅揭示了恶性肿瘤对呼吸系统的威胁，也说明早期识别和综合治疗的重要性。 对策 长沙市中心医院急诊重症监护室迅速组织血液科、呼吸内科、耳鼻咽喉头颈外科、乳甲外科及影像科联合会诊。根据患者具体情况，制定以暂时性气管切开、抗感染和联合化疗为主的治疗方案。医护团队一个月内密切协作，使患者呼吸逐步改善，各项指标稳定，肿块缩小，肺部感染得到控制。随后患者成功脱离呼吸机，并转入血液科继续治疗。化疗25天后，颈部肿块消失，气管插管拔除，病情稳定。 前景 此案例展示了大型医院多学科协作在复杂危重疾病救治中的作用，同时提醒公众关注淋巴瘤等恶性肿瘤的早期信号。专家建议：淋巴瘤早期常表现为无痛性浅表淋巴结肿大，如颈部、耳后、腋窝、腹股沟等，应及时就医排查。未来，多学科协作和精准医疗将成为提升疑难危重疾病救治水平的关键。同时，加强健康宣教和早期筛查，有助于降低恶性肿瘤带来的风险。
这个案例说明，看似简单的症状可能隐藏复杂病因；患者家属曾将呼吸困难归因于肥胖——险些耽误治疗——幸运的是及时就医并遇到专业团队。多学科诊疗模式已成为应对复杂疾病的重要方法，不仅提高了诊断准确率，也提升了治疗成功率。这次救治也提醒大家，对身体异常信号不能忽视，定期体检、及时就医、相信专业判断，是守护健康的正确选择。