问题——优质资源“向上挤”、就医行为“向大跑”仍较突出；长期以来，一些地区“小病也往大医院挤”的情况比较常见：感冒发热、慢病配药等需求集中在三甲医院，导致大医院门急诊长期高负荷运转，患者候诊时间变长、就医体验下降，医疗体系整体效率也受到影响。此外，基层医疗机构在群众心目中的“离得近”优势，并未充分转化为首诊选择，基层“接诊率”“留诊率”仍有提升空间。 原因——供给能力与激励机制“双约束”叠加。其一，医疗资源结构性分布不均，部分基层机构在药品配备、诊疗设备、人员队伍和服务连续性等仍有短板，难以承接群众更丰富的健康需求。其二，医保支付与就医选择紧密对应的：如果基层报销吸引力不足、结算不够顺畅，群众更容易选择到大医院“图个踏实”。其三，分级诊疗需要形成制度闭环，仅靠倡导难以稳定改变就医路径，必须由支付方式、转诊衔接和服务能力提升共同支撑。 影响——资金“指挥棒”调整有望重塑就医流向与资源配置。此次指导意见强调医保对基层医疗卫生服务支持导向，提出年度新增医保基金可适当向基层倾斜，并逐步提高医保基金用于基层的支出比例，发出以服务量和绩效为导向的激励信号。对群众而言，基层就医的经济负担有望更降低：意见提出，职工医保和居民医保参保人员在基层医疗机构门诊报销比例原则上不低于50%，并合理设置住院起付线；同时规范转诊政策，推动从基层转诊到上级医疗机构的起付线连续计算，减少跨层级就医的制度摩擦。对医疗机构而言，支付政策的结构性调整有望带动药品、设备与服务能力补短板，推动基层在常见病、多发病诊疗和慢病管理中发挥更大作用；也有利于上级医院更聚焦疑难重症和高难度技术服务，使各层级医疗机构的功能定位更清晰、协作更顺畅。 对策——以支付改革牵引能力建设，以监管保障基金安全与政策落地。一是把“能不能在基层看”进一步变成“愿不愿在基层看”。在提高基层门诊保障水平的同时，推动医保结算更便捷高效，增强基层就医体验的确定性。二是推动支付方式向基层延伸，增强基层承接动力。意见提出推进按病种付费等方式在基层落地，并探索“同病同付”等机制，即同一病种在不同层级医疗机构获得相对一致的医保支付标准，引导医疗服务在更合适的层级完成诊疗与康复，减少不必要的上转和重复检查。三是做实家庭医生签约等基层服务。通过医保政策支持基层开展连续健康管理，尤其面向高血压、糖尿病等慢性病人群，强化随访评估、用药指导和健康干预，推动服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”延伸。四是强化基金监管与绩效评价。资金下沉不等于简单“多拨钱”，应将基金使用与服务质量、规范诊疗、群众满意度等指标挂钩，防范过度医疗、虚假服务等问题，确保资金更多转化为基层真实服务能力和群众获得感。 前景——分级诊疗或从“倡导型”迈向“制度型”。从政策取向看，医保基金作为重要支付方，其支付结构的调整会直接影响医疗服务供给和群众就医选择。随着基层保障水平提升、转诊机制更顺畅、支付方式更合理，基层“首诊、分诊、转诊、康复”链条有望逐步完善。下一步，政策效果关键仍在基层承接能力的实质提升：既要补齐药品目录、设备配置、人才培养与信息化互联互通等短板，也要建立可复制、可持续的绩效激励机制，推动基层从“能看病”向“看得好、管得住、服务更连续”转变。随着政策合力推进，医疗资源结构有望更趋均衡，群众就医负担和时间成本有望下降，医疗体系整体运行效率也将进一步提高。
医疗体系的现代化，不只体现在高精尖技术的突破，也体现在居民日常就医是否更便利、更安心。以医保支付为牵引推动资源向基层下沉，核心是把更多制度红利投向“最贴近群众的一公里”。当基层既接得住、也管得好，分级诊疗才能从政策文本走进日常生活，群众健康保障网也将更扎实、更可持续。