问题：腹膜透析因操作相对简便、便于居家管理，已成为终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方式之一。但长期透析维持过程中，部分患者可能发生腹膜透析有关性胸腹瘘：因膈肌存在缺损或薄弱区，透析液由腹腔进入胸腔，形成大量胸腔积液。患者随之出现气促、胸闷、乏力等症状，呼吸与循环功能受影响，严重时可危及生命。更重要的是，此并发症常迫使患者中断腹膜透析，治疗连续性和生活质量因此受到明显影响。 原因：临床上，胸腹瘘的发生与膈肌解剖薄弱、长期腹腔压力变化及个体差异等因素有关。透析液反复灌入与排出导致腹腔内压力波动；一旦存在膈肌微小通道或缺损，液体更易在压力梯度作用下进入胸腔。相关病例在女性患者中相对多见，可能与生理结构差异及膈肌薄弱部位分布有关。此外，终末期肾病患者常合并贫血、心功能异常、营养状况不佳及凝血功能波动等问题，增加麻醉与手术处理难度，也抬高了规范救治的门槛。 影响：胸腹瘘不仅是局部“漏液”，还可能带来多项系统性后果。大量胸腔积液可压迫肺组织，导致通气受限，进而加重心肺负担；透析液异常流失也会影响透析充分性与容量管理，使患者在水盐平衡、血压控制诸上面临新的风险。对依赖腹膜透析维持治疗的患者而言，一旦长期停用腹膜透析，往往需要转入血液透析或调整治疗路径，就医频次、治疗成本及家庭照护压力随之上升，长期生活质量也会受到影响。 对策：针对重度胸腹瘘，减少透析液量、短期停透、反复胸腔穿刺引流等保守手段往往难以解决膈肌缺损，复发风险较高。目前较为公认的有效路径是外科修补：明确瘘口或薄弱区域后进行膈肌修补，并配合胸膜固定等措施降低再次漏液的可能。但这类手术对术中定位、缝合强度及围术期管理要求较高，尤其尿毒症患者在麻醉风险评估、容量与电解质管理、凝血状态与感染防控等上，需要多学科协同把控。 据介绍，西安市第三医院近期由胸外科联合麻醉科、肾脏内科等组建多学科诊疗团队，结合患者病情特点，采用胸腔镜辅助小切口膈肌修补术并联合胸膜固定术开展治疗。团队术前对患者心肺功能、营养状态及透析方案进行系统评估，围绕“尽快恢复腹膜透析、减轻呼吸循环负担、降低复发概率”制定个体化方案。多位患者术后呼吸与循环功能改善明显，并较短时间内恢复腹膜透析，治疗效果符合预期。来自外省的患者在既往康复者推荐下跨省就诊，也反映出患者对连续治疗的迫切需求，以及相关专科救治能力的吸引力。 前景：随着终末期肾病患者数量增加及居家腹膜透析普及，透析并发症的规范识别与分级救治需求将更凸显。业内认为，提升此类疑难并发症救治能力，关键在三上：一是完善早期预警与转诊机制，对反复胸腔积液、透析液异常流失等线索及时甄别；二是推动多学科诊疗常态化，将胸外、肾内、麻醉、影像及护理管理形成协同闭环；三是加强微创技术与围术期路径管理的标准化建设，降低高风险人群手术门槛，让更多患者在可控风险下获得根治性治疗。西安市第三医院表示，下一步将持续完善多学科协作机制，聚焦疑难重症诊疗技术创新，提升精准、高效的综合救治能力。
从单科处置到多学科协同——从对症处理到针对性修补——西安市第三医院的实践说明了复杂并发症救治的发展方向。在人口老龄化与慢性病高发的背景下，此类技术进步既关乎个体患者的救治，也体现了医疗体系应对重大疾病的能力。随着更多医院补齐有关技术与协作体系，患者获得连续、有效治疗的机会将继续提升。