近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心血管外科成功救治一名罕见的急性心脏瓣膜断裂患者，说明了医院在危重症救治中的综合处置能力。患者陈先生七十多岁，一个月前因突发胸闷、胸痛紧急就诊。初期对症处理后收入心血管内科，但病情进展迅猛，随后出现急性左心衰竭、呼吸衰竭，血氧饱和度持续下降，生命垂危，被紧急转入心血管外科重症病区。经超声影像科主任周青教授团队实施急诊经食道超声心动图检查，最终明确病因是急性二尖瓣乳头肌断裂。乳头肌是心脏内细小的肌肉结构，作用类似“安全带”，支撑瓣膜并保证其正常开闭。该病导致二尖瓣重度关闭不全，出现大量反流，心脏负荷骤增，继发心源性休克并引起多器官功能严重受损。文献报道显示，乳头肌完全断裂可导致急性大量反流和重度急性肺水肿，约三分之一患者可在短时间内死亡。面对复杂危重病情，心血管外科吴智勇教授团队第一时间启动应急救治。患者氧合难以维持，团队立即行气管插管并给予呼吸支持；针对顽固性心衰，迅速置入主动脉球囊反搏装置以减轻心脏负荷。心血管内科冠心病三病区王朗教授团队紧急完成急诊冠脉造影，排除严重冠脉病变。经多学科评估，专家一致认为急诊换瓣手术是挽救生命的关键。尽管患者高龄，合并心源性休克及多器官受累，存在术中脱离体外循环困难、术后并发症风险高等问题，但在与家属充分沟通后，团队决定实施急诊二尖瓣生物瓣膜置换术。在全身麻醉及低温体外循环支持下，吴智勇教授带领任伟、胡锐、宋鹏等医生组成手术团队，在麻醉科副主任雷少青教授配合下完成手术。术中可见心肌因急性损伤明显水肿、收缩乏力，脱离体外循环困难。团队随即启用体外膜肺氧合（ECMO）并植入临时起搏器，暂时代偿心肺功能，为心脏恢复争取时间。术后救治同样艰难。患者转入心血管外科重症病区后，在ECMO与主动脉球囊反搏双重支持下，张敏教授团队持续救治：在抗凝与出血风险之间精细平衡，维持循环稳定；动态监测并优化抗感染方案，控制肺部感染与菌血症；针对消化道出血、血红蛋白尿等情况，及时调整抗凝策略并加强肾功能保护；联合神经内科开展促醒与功能评估，保障神经系统功能；尽早介入营养支持与康复治疗，促进整体恢复。护理团队同步全程守护。面对患者身上十余条管路，郑瑶护士长与郝莹护士长带领团队24小时严密观察与精细护理。医护团队每日结合血流动力学、血气分析、凝血功能、肝肾功能及感染指标等数据，及时调整治疗方案。在多方协同下，患者逐步转危为安：术后第六天心功能改善，成功撤离ECMO；第十二天神志转清；第十七天循环稳定，撤除主动脉球囊反搏。随后患者顺利脱离呼吸机、拔除气切插管，肝肾功能、凝血功能及感染指标逐步恢复。历经三周救治，患者最终顺利出院。
从突发胸痛到结构性“阀门”灾难，再到多学科接力救治的三周攻坚，该病例提示：对高危胸痛患者的早期评估不能仅停留在“是否心梗”，还应警惕心梗后机械并发症等少见但致命的风险；提升基层识别与转诊效率、完善区域危重症救治网络、推进生命支持技术的规范化培训与管理，将是降低急危重心血管事件死亡率、提升救治质量的重要方向。