医疗保障是民生安全网的重要组成部分。五年来,宿州市以制度创新为抓手,以精准施策为路径,在皖北地区探索出一条具有地方特色的医保改革之路,交出了一份经得起检验的民生答卷。 参保扩面实现应保尽保。宿州市将全民参保作为医保工作的首要任务,参保率稳定保持在99%以上。针对流动人口、在校学生等重点群体,当地建立"一人一档"全民参保数据库,打通部门间信息壁垒,实现精准识别与动态管理。2024年,宿州获批全省参保长效机制创新试点,投入专项资金750万元,为可持续参保机制建设提供制度保障。 多层次保障体系日趋完善。宿州构建起以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险为补充的立体化保障格局。这个机制设计形成梯次防护,基本医保覆盖常规医疗支出,大病保险针对高额费用实施二次报销,医疗救助则对困难群体实行兜底保障。数据显示,职工医保和居民医保住院政策范围内报销比例已分别提升至82.60%和72.22%,较"十三五"末期有明显提高。 困难群体获得精准帮扶。宿州市对特困人员、低保对象等实施分类资助参保政策。2025年,全市资助困难群体28.74万人,资助金额达9606.76万元。同时,联合民政、红十字会等部门,连续两年全额资助困难群众参加"安徽惠民保",2025年资助2941人,赔付208人次共计217.65万元。这一举措有效防止了因病致贫、因病返贫现象发生。 支付方式改革走在前列。作为全国12个国家DIP付费改革示范点城市之一,宿州在全省率先推进"133"多元复合式支付方式改革,即1项国家级试点、3项省级试点和3项市级试点。DIP付费模式改变了传统按项目付费方式,引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为,提升了医保基金使用效率。这一改革经验为全国同类地区提供了可复制样本。 药品耗材价格大幅下降。"十四五"期间,宿州累计落地国家和省际联盟集中带量采购药品72批次、3456个品规,平均降价51%。高值医用耗材降幅更为显著,冠脉支架、骨科关节、人工晶体、口腔种植体等产品平均降幅超过80%。为确保降价红利惠及基层,宿州率先开展集采药品进村卫生室、进民营医院、进定点药店工作,覆盖全市1303家村卫生室,打通了政策落地"最后一公里"。 医疗服务价格调整开展。作为省级试点城市,宿州对243个医疗服务项目价格进行调整,在体现医务人员技术劳务价值与控制患者负担之间寻求平衡点,推动公立医院补偿机制改革,促进医疗服务高质量发展。 基金监管持续加强。宿州建立健全医保基金监管长效机制,通过智能监控、飞行检查、专项整治等方式,严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全运行。五年来,累计追回违规资金数千万元,维护了参保群众合法权益。
医保改革关系民生冷暖。"十四五"期间宿州的实践表明，只有做实参保扩面、管好基金使用、落实惠民政策，才能让群众真切感受到医保实惠；未来仍需持续推进改革、守住基金安全底线、提升服务公平性，交出更高质量的民生答卷。