医保基金安全关系到广大参保群众的切身利益。国家医保局近日印发通知，对2026年医疗保障基金监管工作进行了全面部署，标志着我国医保监管体系正向更加科学、更加严密的方向发展。 当前医保基金面临的主要风险在于欺诈骗保行为仍然存在。这些违规行为涉及定点医药机构、参保人、参保单位等多个主体，表现形式包括虚假就医、过度医疗、倒卖回流药等。2025年上半年，全国检查定点医药机构33.5万家，追回医保基金161.3亿元，充分说明违规问题的严重性和广泛性。其中，骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等领域因涉及费用较高、容易产生过度医疗等问题，成为监管的重点对象。 为了有效遏制这些问题，国家医保局采取了多层次、全方位的监管措施。在飞行检查上，将统筹国家、省级、市级三个层级的检查力度，推进年度飞检、专项飞检、"点穴式"飞检一体化推进，实现对全国所有省份、各类医保基金使用主体、各险种的全覆盖。这种立体化、多维度的检查体系，能够更加有效地发现和制止违规行为。药品监管上，将继续深化药品追溯码应用，对倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为进行精准打击，形成对违法违规者的全链条穿透式打击。 制度建设是长远之计。国家医保局明确提出要加快出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，配套制定行政执法裁量基准，这将为医保监管提供更加明确的法律依据和操作规范。同时，研究制定继续加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理政策举措，规范个人账户资金使用，堵住可能的漏洞。 对于违规机构和人员，国家医保局采取了严厉的处罚措施。涉及欺诈骗保的机构将被坚决解除或中止医保定点协议，严格按规定限期不予受理定点申请，有关人员予以医保支付资格记分处理。同时加大典型案件曝光和内部通报力度，强化警示震慑作用。这些措施的实施，将大大提高违规者的违法成本，形成有力的威慑。 从实践成效看，2025年以来飞行检查已取得显著成果。国家医保局共派出4201人次，开展49组飞行检查，覆盖21省47个地市，累计检查定点医药机构2314家。这些检查全部采取了"不打招呼、不听汇报、不用陪同、不要求接待"的"四不两直"方式，确保了检查的真实性和有效性。
保障医保基金安全是一项长期工作。通过全覆盖检查、重点领域整治、健全法规体系等措施，切实维护参保人权益。只有确保每笔资金使用合规、每个违规行为必究、每项制度落实到位，才能为医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。