问题：极端高钾叠加循环衰竭，救治窗口以分钟计。 记者从成都市龙泉驿区第一人民医院获悉，近日一名49岁男性患者因突发乏力、出汗等症状被紧急送医。到院时患者已昏迷——呼吸极浅——心率仅10至18次/分，血压和血氧饱和度一度无法测得。急诊检验提示血钾高达10.03毫摩尔/升，复核后升至10.37毫摩尔/升。医学界普遍认为，正常血钾为3.5至5.5毫摩尔/升，超过6.5即为重度高钾，易诱发恶性心律失常甚至心脏骤停。该患者血钾已处于极高水平，抢救面临“既要维持循环、又要尽快清钾”的双重压力。 原因：基础病与电解质失衡叠加，致命风险集中暴发。 医院介绍，患者为维持性血液透析人群。此类患者肾脏排钾能力明显下降，一旦饮食摄入、透析间隔、感染应激或用药等因素导致体内钾离子快速蓄积，电解质水平可能短时间内失衡。高钾会抑制心肌细胞电活动，引发传导阻滞、心率骤降，甚至室颤、停搏。与不少急症不同，高钾血症的关键在于：强心、升压和心肺复苏只能争取时间，真正逆转病情需要迅速降低血钾，这对抢救节奏与团队协作要求更高。 影响：考验急危重症救治体系，也为区域救治能力提供“实战检验”。 医院上表示，该病例从到院评估、抢救实施到治疗路径选择，任何延误都可能带来不可逆后果。对基层和区域医疗机构而言，类似情况并不罕见。随着透析人群规模扩大，高钾涉及的急危重症呈现突发性强、进展快、处置难等特点。此次救治既检验了急诊“绿色通道”的响应效率，也检验了专科资源快速调配与跨科室协同能力，对完善急危重症闭环管理、提升透析患者突发事件处置能力具有参考价值。 对策：急诊先稳生命通道，多学科并行决策，关键手段直指“快速清钾”。 据介绍，急诊团队第一时间给予药物支持，实施气管插管并接呼吸机辅助通气，持续开展胸外按压等复苏措施，同时完善床旁血气、电解质等检测，为后续决策提供依据。考虑患者为透析人群、血钾极高且循环极不稳定，重症医学科、肾内科迅速会诊并达成一致：需尽快启动血液透析以清除体内钾离子。 在路径选择上，常规床旁肾脏替代治疗虽适用于危重患者，但需要建立深静脉通路，准备时间相对更长；而患者当时仍在持续复苏、血流动力学脆弱，难以承受额外时间成本。肾内科团队因此在持续心肺复苏的同时，决定实施紧急普通血液透析，并由血透室同步完成人员调配与管路预充，确保到室即可上机。面对内瘘搏动弱、穿刺难度大的情况，血透室医护凭借经验快速完成穿刺并启动透析。监护数据显示，透析开始后不久患者自主心率逐步恢复，血压回升，血氧饱和度改善；随后经持续透析，血钾下降至安全范围，生命体征趋于稳定。患者转入重症监护室继续治疗，后续拔管脱离呼吸机，并转入专科深入康复。 前景：以流程化、标准化固化经验，推动透析急症救治关口前移。 业内人士指出，随着慢性肾脏病及透析人群增长，高钾血症的院前识别、院内分诊和快速救治，将成为急危重症管理的重要环节。医院表示，将在此次救治经验基础上完善透析患者急诊处置预案，强化急诊—重症—肾内—血透室联动机制，提升床旁检验能力与透析快速启动水平；同时加强对透析患者的宣教和随访，围绕控钾饮食、规律透析、异常症状早识别等环节加强风险防控，尽量将危重事件拦在“发生之前”。
这次抢救的成功，表明了快速识别与高效协同在危重救治中的价值。在老龄化加速、慢性病高发的背景下，该案例提示医疗机构：只有打通学科协作链条、优化救治流程，才能在关键时刻为患者争取更多生机。正如参与救治的医护人员所说：“每一次转危为安，靠的都是专业与坚守。”