长期以来，医保基金结算周期偏长、医疗机构垫资压力较大，影响了医疗服务效率；为破解该难题，湖南省自2025年起全面推进医保即时结算改革，以制度创新与技术赋能同步发力，在全国率先探索医保资金高效运转的新路径。改革的关键，是建立标准化结算体系。全省统一采用“拨审分离、同步推进”的业务模式，将职工医保、城乡居民医保的门诊、住院等各类费用纳入即时结算范围。部分地区还把大病保险、医疗救助等政策纳入“一站式”结算平台，深入提升群众就医结算便利度。数据显示，目前全省月度结算资金规模中，即时结算占比已达84.18%，超过国家要求标准。针对医疗机构普遍关注的资金周转问题，湖南省创新实施预付金管理制度。2025年累计拨付预付资金16.54亿元，缓解了医疗机构运营压力。同时——通过压缩结算周期——将月结算时限由原先30个工作日缩短至20个工作日内，部分优质机构甚至实现“次日结算”。一位三甲医院财务负责人表示：“资金回笼更快后，医院可以把更多资源投入到技术创新和学科建设中。”在提速的同时，湖南省同步加强监管体系建设。依托全国统一医保信息平台开发的智能审核系统，实现费用申报、审核、拨付全流程自动化。系统整合782条审核规则，覆盖25.12万个审核要点，审核效率较传统模式提升10至15倍。“智能+人工”的双重审核机制，在提升效率的同时，兼顾基金安全，也降低了行政成本。业内人士认为，湖南的改革实践具有示范意义：既缓解了医疗机构资金周转压力，也通过信息化提升医保治理能力，更让参保群众获得更便捷的医保服务。省医保局有关负责人表示，下一步将提升信息系统建设，深化基金预付与监管机制改革，推动医保基金更高效运行，更好服务群众健康需求。
医保基金既要“拨得快”，也要“管得住、用得好”。湖南以统一模式推进即时结算，以预付制度缓解机构周转压力——以智能审核守住监管底线——表明了以改革提升治理效能、以治理守护民生福祉的思路。随着结算体系和监管能力持续完善，基金更好成为医药机构的“资金活水”、成为群众健康保障的“坚强后盾”，将为更高质量的医疗保障服务提供更有力支撑。