温病的辨治是一项既紧急又精细的工作,需要迅速锁定病因并加以处理。赵绍琴先生以他长达六十年的临床经验,总结出八字诀窍:“平正清灵,守法灵活”。他的弟子们整理出的验案中记录了大量急性外感高热、湿温痹证等急危重症的抢救细节,这些资料值得现代临床反复研究。 吴鞠通强调银翘散的煎服法要把握时机,香气大出时立即服用,不能过度煎煮。北京中医学院和北京中医药大学培养了一批像刘河间这样的名医。温病用药必须抢在邪气尚未深入营血前完成,把药力送到肺卫部位。 叶天士用四句话把病情刻度表说得明明白白:邪在卫分可以透汗而解,进入气分需要苦寒直折,到达营分要透热转气,入血分则必须凉血散瘀。这说明每个阶段的证候都需要不同的处理方式。 吴鞠通进一步量化了治法:“治上焦如羽”,说明上焦心肺要轻灵;“治中焦如衡”,表明中焦脾胃要平衡;“治下焦如权”,意味着下焦肾肝要重镇。剂量的拿捏需要极为精准。 辨别温病的早期症状至关重要,“舌、齿、斑、疹”就像贴在患者身上的雷达。叶天士特别强调要时刻顾护津液,因为温邪最容易伤阴。雷少逸提醒医者一定要识别时令节气。 湿热病邪像黏在管道里的油垢,必须“分化疏调”。吴鞠通把三焦比作水道,宣上、畅中、渗下这三个步骤缺一不可。若误用辛温发汗,后果会比单纯湿热更严重。 寻找致病原因是治疗的第一步,外因主要分为温热和湿热两大类。温热多从口鼻入循卫气营血传变,湿热多弥漫三焦阻水道而发病。医生必须步步为营调整方药。 为了应对温病这头猛虎般的猛兽,必须抓住早期诊断这道闸门。吴鞠通把医生比作“将”,刘河间提出“双解散”,明·吴又可创“达原饮”,这些都是实战经验的总结。 具体诊断分为三步:症状抓重点——发热、口渴等;体征看舌苔、斑疹等;结合季节——春温、夏暑等各有定时。赵绍琴集家传与诸名师之长于一身,其百年诞辰被多部著作纪念。 常用治法包括辛凉疏卫、辛寒清气等多种方阵。每方后面都跟着一句口诀:“有是证用是方”,但剂量与煎服法必须随病情加减频次。若拘泥于古法可能会错失良机。 1939年赵绍琴取得行医执照;1956年他进入北京中医学院任教;1986年担任北京中医药大学终身教授;2001年仙逝。他临床六十余载总结出“辨证准确、用药精炼”的经验。