问题：慢病负担加重，饮食管理成为“第二处方” 国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2022》显示，我国心血管病患者人数已超过3.3亿。临床与公共卫生实践表明，心血管疾病的发生发展与不合理膳食结构密切涉及的。尤其城市快节奏生活方式影响下，外卖、加工食品和含糖饮料消费增加，叠加久坐、超重等因素，使心脏病风险深入上升。专家指出，药物治疗、规范随访和生活方式干预缺一不可。其中，饮食管理直接影响血压、血脂、血糖、尿酸和体液容量，是降低再发事件的重要手段。 原因：五类饮食“高负荷因素”易被忽视 一是高盐食物。盐摄入过多会导致钠潴留、血容量增加，从而推高血压并加速动脉硬化进程，使心脏长期处于高负荷状态。《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每日食盐摄入不超过5克，但监测显示部分人群摄入仍明显偏高。腌制菜、火腿肠、酱卤肉、咸味零食以及酱油、豆瓣酱等复合调味品，往往是“隐形盐”的主要来源。 二是高脂食物，尤其含饱和脂肪与反式脂肪的加工食品。长期高脂饮食易导致低密度脂蛋白胆固醇升高，促进斑块形成，增加冠心病、心绞痛、心肌梗死风险。世界卫生组织多次呼吁减少反式脂肪酸摄入。油炸食品、奶油蛋糕、饼干点心、含植脂末饮品等，常在不经意间抬高脂肪摄入水平。 三是高糖食物与含糖饮料。专家提示，糖摄入不只影响体重，长期高糖饮食还可能推动胰岛素抵抗、增加甘油三酯，进而影响血管内皮功能与炎症水平，提高动脉粥样硬化风险。一些“喝起来不甜”的乳酸菌饮料、调味乳、果味饮品和部分即饮咖啡中，可能含有较多添加糖。指南建议控制添加糖摄入，一般成年人每日不宜超过25克。 四是高嘌呤食物。高嘌呤摄入可使血尿酸升高。越来越多研究提示，高尿酸与高血压、动脉硬化及心肾负担加重有关联。动物内脏、浓肉汤、部分海鲜等嘌呤含量相对较高；若再叠加高盐、高脂的烹饪方式，更容易形成多重风险暴露。 五是高咖啡因饮品。咖啡因可兴奋交感神经，可能引起心率增快、血压波动。对存在心律失常、心衰或睡眠障碍的人群而言，浓咖啡、浓茶、能量饮料及部分提神功能饮品应在医生指导下谨慎摄入，避免短时间内大量饮用。 影响：从“指标波动”到“事件风险”，后果可能层层叠加 医学界普遍认为，上述饮食因素会通过多条路径影响心血管系统：高盐带来血压上行与水钠潴留，高脂推动血脂异常并促进斑块进展，高糖加重代谢紊乱并提高血栓风险，高嘌呤抬高尿酸并可能影响血管功能，高咖啡因诱发心率波动与心肌耗氧增加。对已确诊冠心病、心衰或合并高血压、糖尿病、慢性肾病的患者而言，这些因素叠加，可能导致病情波动、住院风险上升，甚至诱发急性心血管事件。 对策：从“少吃某一种”转向“可执行的整体方案” 专家建议，心脏不适人群可从以下上建立可持续的饮食策略：一是减盐先行，优先减少加工食品与复合调味料，烹饪中用葱姜蒜、香辛料、柠檬等替代部分盐味，并关注营养标签中的“钠”含量。二是控脂提质，少油炸、少酥点，优先选择清蒸、炖煮、焖烩等方式；适量使用植物油，增加深海鱼、豆制品、坚果等优质脂肪来源，同时控制总能量。三是限糖从饮料突破，尽量以白水、淡茶替代含糖饮品，购买包装食品时重点查看“添加糖/碳水化合物”信息。四是控嘌呤与分层管理，对合并高尿酸或痛风人群，减少内脏与浓汤，科学补水，遵医嘱监测尿酸与肾功能。五是管理咖啡因，避免熬夜叠加刺激，出现心悸、胸闷等症状应及时就医评估，必要时进行个体化摄入限制。 同时，专家强调，饮食管理需要与规律运动、体重控制、戒烟限酒、按医嘱服药及定期复查配合推进。对于心衰患者，还需结合病情评估液体摄入与限钠强度，避免“一刀切”。 前景：从个人自律到社会共治，健康环境仍需优化 业内人士认为，降低心血管疾病负担，需要个人、医疗机构与食品行业共同推进。一方面，推动营养科普深入社区与基层医疗，让患者获得更可操作的饮食工具；另一方面，鼓励食品企业优化配方，减少盐、糖、油含量，完善营养标签与提示标识，帮助消费者作出更清晰的选择。随着分级诊疗与慢病管理体系健全，以“指标达标+生活方式达标”为核心的综合干预，有望在更大范围内降低心血管事件发生率。
在慢性病防控迈向精准医学的背景下，膳食管理已从个人选择延伸为公共卫生议题。正如钟南山院士所言：“预防心血管疾病，厨房比药房更重要。”这既需要个体建立科学饮食观念，也需要食品工业、医疗体系与社会政策形成合力，共同推动改变。（完）