医疗保障体系改革深化的背景下，海北州针对医保基金管理中存在的监管盲区和风险隐患，于2025年3月启动专项整治行动；此次行动由州纪委监委牵头，联合财政、公安等7个部门共同推进，形成了"零容忍、全覆盖、强震慑"的高压态势。 长期以来，医保基金监管面临"同级监管难""熟人社会干扰"等现实困境。对此，海北州创新建立"州级统筹、交叉互检"工作机制，采取"四不两直"方式开展抽查复查，有效打破了地方保护主义和人情干扰。统计显示，通过该机制已对37家定点药店开展重点检查，发现并处理多起违规行为。 在技术赋能上，该州以药品追溯码为核心构建"码上监管"体系，实现药品采购、销售、结算全流程可追溯。目前已核查212条可疑数据，追回违规基金167元，并向监管部门移交9条问题线索。同时，全州160家定点机构已全部接入智能监管平台，就诊过程实现"云上留痕"，影像资料保存期限达6个月以上，构建起无死角的监管网络。 民生保障方面，海北州采取多项措施筑牢医疗保障网底。全州4.35万低收入人群实现100%参保，其中2.13万农牧区困难群众获得444万元参保资助。今年以来，已有13.53万人次享受医保待遇，基金支出达1.33亿元。通过建立预警机制，及时发现1695名因病致贫风险人员，其中574人获得667万元医疗救助。 政策优化也是本次整治的重要内容。海北州两次调整职工医保政策，提高报销封顶线，优化筹资标准，并明确自2026年起实施新的缴费基数和比例规定。这些举措将更提升职工医疗保障水平，促进医保制度可持续发展。
守住医保基金安全底线，既要严查严处，也要靠机制和技术提升监管效能。海北州通过跨部门协同补齐监管短板，以追溯码和智能监管平台强化全过程监控，并将整治成果转化为参保资助、医疗救助和政策优化等民生增量，兼顾治理力度与民生温度。随着监管体系更加常态化、精细化，医保制度的公平性与可持续性将获得更有力支撑。