问题—— 老年人出现持续乏力、头晕、活动后气促等症状时，常被归因于“体虚”或基础病加重，但若同时伴随黑便、腹痛等消化道表现，则需高度关注消化道隐匿性出血；武汉市中心医院后湖院区消化内科近日收治的82岁患者李某，即表现为近一个月症状逐步加重，血常规提示血红蛋白仅69g/L，达到中度贫血水平。如何尽快明确失血来源与贫血性质，成为诊疗关键。 原因—— 排查贫血常见诱因过程中，医疗团队为患者安排胃镜检查。内镜进入十二指肠球部后，发现一条约1厘米的细长虫体在黏膜表面活动，头部紧密吸附于黏膜，并可见局部渗血点。经深入观察与鉴别，结合临床表现，排除消化性溃疡、肿瘤等常见出血病因后，最终将导致贫血的直接原因锁定为钩虫感染。临床上，钩虫可附着于小肠黏膜摄食血液并造成持续微量出血，若未被及时发现，容易形成慢性失血性贫血，尤其在老年人、体质较弱者中更易出现症状进展。 影响—— 慢性贫血对老年群体的影响具有隐蔽性和累积性。一上，血红蛋白下降会导致心肺负担增加，出现乏力、头晕、心悸、气促等表现，影响日常生活能力与跌倒风险；另一方面，若出血与营养消耗持续存在，可能进一步诱发营养不良、免疫力下降，并加重既往慢性病管理难度。对医疗系统而言，不明原因贫血若仅进行对症补血而未追溯病因，可能造成反复就诊与延误治疗，增加患者和家庭负担。 对策—— 针对该患者的明确病因，消化内科团队当即实施内镜下取虫操作：在高清视野下定位虫体附着处后，使用活检钳快速、精准将活体钩虫取出，随后开展补充造血有关材料等纠正贫血治疗，并计划进一步进行规范驱虫处理，以降低复发风险。专家提示，对不明原因慢性贫血患者，尤其伴黑便、腹痛、消化不适等症状者，应将寄生虫感染纳入鉴别诊断范围，必要时进行粪便检查、便潜血检测及内镜评估，实现“查因在先、治疗在因”。在公共卫生层面，钩虫感染多与卫生条件、土壤污染及个人防护不足相关，日常预防应避免赤脚接触可能受污染的土壤，强化饭前便后洗手习惯，不食用未充分清洗的蔬果，饮用煮沸或净化处理后的水源，并在重点人群中加强健康宣教与筛查意识。 前景—— 业内人士认为，随着内镜技术普及与基层检验能力提升，不明原因贫血的诊断路径正逐步从“单纯纠正指标”转向“系统排查病因”。对医疗机构而言，围绕老年贫血建立更完善的分层评估和快速转诊机制，将有助于提高早诊率、降低并发症风险。对公众而言，形成“贫血不是单一疾病而是信号”的健康认知，及时就医并接受规范检查，是减少延误的关键。钩虫感染如能早发现、早诊断、早治疗，通常预后良好；反之，拖延可能导致严重贫血及相关并发问题，需引起足够重视。
这起病例提醒我们寄生虫病在现代社会依然存在威胁。医疗机构需要提高罕见病因的识别能力，公众也要增强防护意识。只有将临床诊疗与社区预防结合，才能更好保障老年人等易感人群的健康。