当前，人口老龄化加速、慢性病患者增多、公共卫生风险上升，传统医疗模式的弊端日益显现。许多地方存"重治疗、轻预防"的问题：慢病患者需要长期管理，但医疗服务多集中在发病后的处置，缺少系统的风险评估和预防干预；医疗与预防各自为政，人员、数据、考核机制相对独立，导致患者重复检查、重复跑动，早期发现和干预的效率也大打折扣； 扬州的改革正是针对这些痛点，在体制机制、信息支撑和服务模式上同步推进，推动健康服务实现转变。 问题的根源在于多个上。资源配置与激励机制不合理，公共卫生工作往往被视为医院的"额外任务"，专业力量难以参与临床决策；各类数据分散不同系统，难以贯通分析，导致风险预警不准确、健康管理难以连续；慢病管理需要多学科协作，缺乏统筹平台就容易碎片化，难以形成可持续的治理能力。 扬州的改革抓住"人、数、事"三个关键环节。 首先是让人员真正融入医院。当地选派29名公共卫生骨干进驻二级以上医院担任公共卫生科副科长，将预防工作与医院绩效考核、薪酬分配挂钩，使预防从"可做可不做"变成"必须做、做得好才有激励"。同时建设医防协同培训基地，培养了1534名既懂预防又懂诊疗的复合型医师。这样做的意义在于，将公共卫生能力嵌入医院治理结构，使其从外部协作转为内部流程。 其次是用信息化打通协同链条。扬州建设全市统一的公共卫生信息平台，实现传染病监测数据直报直通，围绕慢阻肺、心脑血管疾病、肿瘤等重大慢性病建立专病数据库。数据联通后，"一次采集、多方使用"成为现实，既减少了重复检查，也为分层分级管理、个体化干预和疾病预警提供了依据。 再次是把服务重心前移。扬州在医院门诊推广"临床医生+公卫医师"联合坐诊，为高血压、糖尿病患者在开药的同时提供"健康处方"，将饮食、运动、戒烟限酒等建议细化到可操作的程度，形成"药物治疗+生活方式干预"的双路径管理。针对儿童青少年，当地开设肥胖、近视、脊柱侧弯等专病门诊，推动"家庭—学校—医院"联动管理，全市设立46个儿童肥胖多学科门诊，累计服务超过万人次。 改革的承载体是医院功能的重新定位。扬州推动35家医院转型为"健康管理型医院"，明确医院不仅是诊疗机构，更要成为辖区居民的健康管理"总管家"。在服务链条上强调"诊前—诊中—诊后"闭环：诊前开展风险评估和家庭医生签约；诊中推进多病共管与转诊衔接；诊后依托市、县、乡、村四级网络进行随访和连续管理。这样的设计让有限的医疗资源用在更需要的环节上，使慢病管理从"零散提醒"走向"系统运营"。 从效果看，改革带来了可量化的变化。2024年扬州市高血压、糖尿病规范管理率分别提升至70.62%和68.26%，说明重点人群的健康管理覆盖面扩大、管理流程更加规范。该模式已入选全国深化医改典型案例，并在传染病防控医防协同融合试点各上获得支持。 下一步的关键在于把改革成果继续制度化、精细化。一是完善绩效与支付机制，使预防和健康管理的成效能够在资源分配上得到体现；二是强化数据治理与标准统一，提升风险评估和预警能力，同时严格保护隐私和数据安全；三是加快分层分级诊疗的协同运行，让健康管理型医院与基层家庭医生团队形成稳定的转诊路径；四是针对老年人、儿童青少年等重点人群，持续完善服务包。 从前景看，医防融合的价值不仅在于提升单一疾病管理指标，更在于推动城市健康治理模式的转型。当医院从"接诊端"延伸到"管理端"，当公共卫生从"外围支持"进入"核心流程"，当信息平台从"记录工具"成为"决策支撑"，健康服务体系就更有能力应对慢病长期化、公共卫生风险多元化的挑战。扬州的实践表明，医改进入深水区后，比拼的不只是技术项目，更是组织能力、协同机制与治理水平。
扬州医防融合改革以系统性思维破解体制机制障碍，其价值不仅在于资源整合，更在于理念上实现了从"被动医疗"向"主动健康"的转变。此实践为我国深化医改提供了可复制的样本，未来需继续探索如何将区域经验转化为制度化安排，让更多群众享受优质均衡的健康服务。