问题——秋冬季节，心血管急危重症中主动脉夹层进入“高风险窗口”；临床一线普遍反映，该病患者常常“起病急、进展快”，可短时间内由剧烈疼痛发展为休克、器官缺血——甚至破裂出血——对急诊分诊、影像诊断、转运协调及手术资源形成集中压力。 原因——主动脉夹层的本质是血管壁“结构失稳”。当主动脉内膜出现破口，高压血流进入血管壁中层并沿血管走行撕开，形成“真腔—假腔”并存的夹层结构，随时可能继续扩展或破裂。诱因上，长期血压控制不佳是最主要的基础危险因素，临床中不少患者合并多年高血压；动脉粥样硬化导致血管壁退变、弹性下降，也会增加风险；胸部外伤、剧烈冲击等可造成内膜损伤；部分患者存在遗传或先天结缔组织异常，使血管壁更脆弱。进入秋冬后，气温下降引起的血压波动、寒冷刺激导致交感兴奋，以及呼吸道感染后的咳嗽用力等因素叠加，更容易放大风险。 影响——主动脉夹层的危险不仅在“疼痛”，更在于连锁并发症。多数患者以突发胸痛、背痛、腹痛等撕裂样疼痛起病，可伴血压明显升高、四肢灌注差、双上肢血压不对称或下肢脉搏减弱。夹层累及冠状动脉可致急性心肌缺血甚至心梗；累及颈脑供血血管可出现晕厥、偏瘫、昏迷；累及肾动脉可引发少尿、急性肾损伤；累及肠系膜血管则可能出现腹痛、便血、肠缺血坏死。需要特别警惕的是，少数急性患者疼痛不典型，甚至以短暂意识丧失或休克为首发表现，增加漏诊风险。一旦外膜破裂，可迅速导致心包填塞或胸腹腔大出血，病死率显著上升。 对策——救治关键在“快速识别、分型处置、严格控压”。医学上常按累及部位分为A型与B型：累及升主动脉者为A型，风险更高，多数需紧急外科手术或复合手术；破口位于左锁骨下动脉远端、主要累及降主动脉者为B型，在严密监护与强化药物治疗基础上，符合条件者可选择腔内介入覆膜支架修复等微创方式，以封堵破口、改善真腔灌注并减少深入撕裂。院前与急诊阶段的重点是降低血管壁剪切力：在监护下将收缩压与心率控制在目标范围，配合镇痛镇静、绝对卧床，避免剧烈咳嗽、用力排便等诱发夹层进展的行为，并尽快完成增强CT等影像学检查以明确诊断和分型。对基层医疗机构而言，建立疑似夹层的快速识别清单、打通急救转运路径，并与区域胸痛中心及心血管外科中心联动，有助于减少延误。 前景——从“抢救”前移到“预防”，核心在慢病管理与公众教育并行。随着腔内介入技术、杂交手术及围术期管理水平提升，主动脉夹层救治成功率有望进一步提高，但前提是患者能在第一时间进入具备条件的救治体系。专家建议，高血压人群应规范用药并坚持家庭血压监测，避免自行停药；吸烟、肥胖、血脂异常等人群应综合干预危险因素；既往有主动脉疾病、家族史或结缔组织疾病者，应按医嘱定期随访并进行影像检查。社会层面可通过完善区域急救网络、推进胸痛中心与主动脉急症协同救治、提高公众对“突发撕裂样胸背痛伴血压升高”等危险信号的识别能力，进一步缩短“从发病到手术/介入”的时间。
主动脉夹层的防治既考验医疗体系的应急能力，也映射出全民健康管理水平。面对老龄化加速的现实，只有把“预防—筛查—救治”衔接起来，才能更有效降低这类高致死性急症的风险。正如专家所言，守护血管健康不仅依靠医生的手术刀，也需要每个人对血压等生命体征的日常关注。