中国国家医保局近期披露，娄底市医保局在2023年到2025年期间查获老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店违规套保，给医保基金造成损失1472.82元。该店自2023年1月至2025年6月期间存在冒名购药行为，湖南省医保部门飞行检查组确认这一情况属实，且未履行身份核验义务。此次事件涉及6家老百姓大药房门店，他们通过虚假结算套取了医保基金。娄底市医疗保障局对这一行为予以严厉处罚。湖南娄底市医保局发现，涉事药店未严格核验购药人身份，把非医保支付项目纳入结算体系。湖南省医保部门发现此类问题在当地医药零售市场较为普遍。2025年6月，娄底市多家老百姓大药房门店将保健品串换为医保药品进行报销被曝光，通过消费者出示亲属医保凭证套取医保基金。2023年至2025年6月期间，老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店违规操作给娄底市医保局带来了很大麻烦。这些药店把保健品换成医保药品进行报销给医保基金安全造成了巨大威胁。 连锁药店的违规操作侵蚀了中国国家医保局设立的医保基金安全底线。2023年至2025年6月期间，湖南娄底市多家老百姓大药房门店存在冒名购药行为并把非医保支付项目纳入结算体系给公众带来了不小的损失。湖南娄底市多家老百姓大药房门店为了追求经营业绩放松了对购药人身份、用药适配性的审核甚至主动通过串换项目、虚构交易等方式套取医保基金给自己带来了很大的法律风险。湖南娄底市医保局给违规的连锁药店亮起了红灯：老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店在这个阶段冒名购药行为给参保人带来很大损失。 老百姓大药房连锁股份有限公司娄底康一馨景屏街店在2023年到2025年期间因违规操作造成1472.82元的损失。 涉事门店面临法律与经营风险：被责令退回损失、处以罚款、暂停特殊门诊结算业务6个月；另有6家门店被解除服务协议，相关负责人被暂停支付资格。 这些措施不仅带来直接经济损失，更影响企业长期合作资质与市场声誉。 湖南省医保部门通过开展飞行检查、跨部门数据比对与智能监控系统建设来提升监管穿透力。 老百姓大药房连锁股份有限公司的违规行为暴露了医药零售行业在快速扩张中合规建设的滞后。 针对问题，湖南娄底市医保局已采取多层次应对措施。 国家医保局近期分批公布典型案例推动各地加大查处力度。 多地医保协会组织定点医药机构开展自查自纠，要求企业完善内部审核流程、加强员工政策培训并将合规经营纳入企业考核体系。 企业需主动优化内控体系把医保政策执行嵌入日常管理同时积极探索“医保+健康管理”等创新服务模式在规范中寻找新的增长点。 展望未来，医保基金监管将呈现“从严从紧、技防人防结合”的趋势。 法律法规将持续完善推动形成“不敢违规、不能违规”的约束环境；监管科技应用将深化通过大数据分析、区块链存证等技术实现基金使用全流程可追溯。 只有行业与监管协同发力才能筑牢医保基金安全防线真正实现公共利益与市场活力的平衡。