当前，医疗保障既是基本公共服务的重要组成，也是稳预期、惠民生的关键抓手。
记者从2026年全区医疗保障工作会议获悉，广西医保部门今年将聚焦七大重点领域，持续完善制度体系、织密监管网络、优化经办服务，推动医保治理由“保基本”向“提质效、强协同”升级。
问题——群众需求升级与制度运行压力并存。
一方面，人口流动加快、就业形态多样化带来参保结构变化，灵活就业人员、农民工、新就业形态人员的保障衔接需求更为迫切；生育支持政策持续完善的背景下，生育保险覆盖与待遇便利度成为社会关注焦点。
另一方面，医药服务供给扩张、费用增长与基金可持续之间存在长期张力，个别领域仍有欺诈骗保、违规结算、倒卖药品等风险点，基金安全和治理能力需要进一步加强。
同时，结算周期长、价格项目分散等问题，也在一定程度上影响医疗机构运行效率与群众就医体验。
原因——结构变化、治理复杂度与技术迭代共同作用。
从外部看，医疗服务需求结构变化明显，慢病管理、康复照护等服务需求增长，对长期护理保险等制度供给提出更高要求；参保人群就业方式多元化，使得传统以单位缴费为主的参保路径面临适配性调整。
从内部看，基金监管对象覆盖医疗机构、药店、经办环节等多主体，链条长、数据量大，传统人工监管难以满足精细化治理需要；同时，支付方式改革和价格治理进入深水区，DRG等付费模式推广对数据质量、路径管理和绩效评估提出更高标准，需要在制度、技术和执行层面同步推进。
影响——制度完善与治理升级将释放多重效应。
会议明确，在基本医疗保障制度方面，广西将全面落实基本医疗保险参保长效机制，力争参保率稳定在97%以上，并按国家要求优化医疗救助政策，稳步推进基本医疗保险自治区级统筹。
此举有利于增强统筹互济能力，提升政策一致性与抗风险能力，进一步夯实“应保尽保”的制度底盘。
在基金运行管理方面，广西将开展医保定点医药机构资源配置规划，加强基金预决算管理和预算执行，建立健全基金风险预警机制，并深化专项整治和飞行检查，持续提升监管震慑力。
特别是对倒卖“回流药”等行为坚持零容忍，配合药品追溯码、医保影像云、DRG大数据等应用，将推动监管从事后查处向事前预警、事中拦截延伸，进一步守住群众“看病钱”“救命钱”。
在支付结算与价格治理方面，广西将全面推进医保基金即时结算，提出到2026年底前即时结算资金占当地月结算资金、开通即时结算定点医疗机构占比均达到80%以上，并探索按季度清算，推动统筹地区按时完成年度清算。
这将有助于缓解医疗机构资金周转压力，改善医药供应链回款预期，促进医疗服务更稳定、更可持续。
与此同时，广西还将规范整合40批医疗服务价格项目，开展年度动态调整分析评估并按新机制调价，释放价格治理的制度红利，引导医疗资源更合理配置。
对策——扩面提质、严管控费、协同创新多线推进。
在生育保障方面，广西提出完善生育保险制度，推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等纳入生育保险覆盖范围，并探索政策范围内分娩个人“无自付”模式，提升生育津贴“直付到人”效率，将生育医疗费用纳入DRG付费范围。
此举既回应了新型就业群体保障需求，也通过待遇支付方式优化降低垫付压力，推动生育支持措施更可感可及。
在长期护理保障方面，广西将加快长期护理保险制度建设，逐步扩大覆盖面，推进长期照护师培养培训，实现经办服务和护理服务全流程全链条系统管理。
随着老龄化进程加快，长期护理保险的制度化推进有望形成“家庭减负—机构规范—服务提质”的联动效应，为“医养结合”提供更坚实的支付基础。
在医药产业协同方面，广西将全面落地2025版国家医保药品目录，推进全区统一的基本医保医用耗材目录库建设，规范化常态化制度化开展集中带量采购，实现医保基金与医药企业直接结算；同时深化挂网药品耗材和医疗服务价格“一览表”应用，推进挂网药品价格治理，并推动“医保药品比价通”小程序覆盖全部医保目录内药品，建好用好中国—东盟区域医药交易（集采）平台。
这些举措将进一步压实价格形成机制，提升采购透明度与交易效率，更好实现“降成本、稳供应、促创新”的综合目标。
前景——以治理现代化推动民生获得感持续提升。
综合来看，广西今年医保工作强调制度建设与能力建设并重，既抓参保扩面、救助优化、统筹提升等基础性工作，也突出基金安全、支付改革、价格治理、产业协同等关键环节。
随着智能监管规则库持续更新、即时结算覆盖面扩大、DRG等支付方式不断完善，医保治理将更趋精细化、规范化。
预计未来一个时期，医保政策的可及性、便捷性与公平性将同步增强，基金运行的稳健性将进一步提高，群众就医负担有望在制度化、机制化安排中得到更有效控制。
广西医保部门此次明确的七大重点工作，呈现出系统性、协调性和创新性的特点。
从扩大生育保险覆盖面到强化基金监管，从优化支付结算到推进医药创新，这一系列举措形成了完整的闭环，体现了医保改革的深度和广度。
推动灵活就业人员等新就业形态群体纳入生育保险，不仅是制度的创新突破，更是社会保障公平性的重要体现。
随着这些改革措施的深入推进，广西医疗保障体系必将更加完善、更加公平、更加可持续，为广大群众的健康权益提供更加坚实的保障。