问题——慢阻肺防治“知晓低、发现晚、负担重” 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）社区人群中较为常见，早期症状往往不典型。不少患者把长期咳嗽、咳痰、活动后气促当作“年龄大了的正常现象”，直到反复急性加重或出现明显呼吸困难才就医。涉及的数据显示——慢阻肺知晓率仍偏低——但其致死风险不容忽视，已成为影响居民健康的重要慢病之一。对基层而言，慢阻肺管理常面临随访难、规范用药难、康复训练难等问题；冬春季呼吸道感染高发，又容易诱发急性加重，深入推高住院率和医疗负担。 原因——从“重治疗”到“重预防”体系仍需补齐 慢阻肺的发生发展与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、反复呼吸道感染以及个体体质等因素相关。在基层防治中，一些患者缺乏肺功能检查意识，健康管理依从性不高；同时，社区机构在专病化、规范化诊疗能力上仍有提升空间，尤其在急性加重风险评估、长期随访、康复训练指导以及中西医协同管理等环节，需要更稳定的技术支撑和更清晰、可复制服务流程。随着慢阻肺纳入国家基本公共卫生服务项目，基层筛查、随访、宣教和转诊协同任务增加，能力建设成为现实需要。 影响——把诊疗“前移”，有助于降低急性加重与并发症风险 作为上海市中医药特色专病专科（社区）能力建设承担单位之一，新桥镇社区卫生服务中心围绕肺胀（慢阻肺）建立专病门诊路径，强调“预防为主、防治结合”，以早识别、早干预、长期管理为重点。中心介绍，项目启动以来，专病门诊接诊肺胀患者约1000人次，较同期增长79.5%；中药饮片治疗占比达53%，中医适宜技术覆盖相关就诊人群。，中心结合家庭医生服务，对社区610名慢阻肺患者开展随访管理，并配套开展中医药健康知识宣教，帮助患者提升疾病认知与自我管理能力。 业内人士认为，慢阻肺长期管理的关键在于减少急性加重、延缓肺功能下降、提升生活质量。社区专病门诊将健康教育、用药指导、急性加重识别与应对、康复训练等环节融入日常服务，有助于减少“反复发作—频繁就医—功能下降”的循环，为患者争取更稳定的病程控制窗口。 对策——中西医协同、联盟支撑，形成可落地的基层方案 为提升专病诊疗能力，新桥镇社区卫生服务中心在专家指导下，探索将中医特色与现代医学评估手段结合，逐步完善慢阻肺中医诊疗规范与随访路径；并通过与上海曙光医院等机构协作，组建肺胀专病团队，推动优质资源下沉与技术同质化。 在治疗策略上，门诊强调分期分层管理：急性加重期以规范西药治疗为主，中医药用于辅助改善症状与体质；缓解期侧重中药饮片调理和中医适宜技术干预，兼顾祛邪与扶正，围绕“减少痰阻、改善气机、增强正气”开展个体化治疗，提升耐受力与生活质量。 在服务形态上，门诊更注重“可坚持”的社区化干预：一是通过穴位敷贴等方式，结合季节特点开展三伏贴、三九贴等防治服务，帮助部分人群降低冬季呼吸道问题带来的风险；二是推广中药热奄包等操作相对简便的外治方法，辅助改善痰多、胸闷等不适；三是指导患者练习传统养生功法如六字诀，引导其在可承受范围内进行呼吸训练与情志调适，提升康复参与度；四是依托家庭医生团队建立随访与宣教闭环，强调戒烟、疫苗接种、呼吸道感染防护、规范用药与病情监测，明确急性加重警示信号，提升患者自我管理能力。 受访基层医务人员表示，慢阻肺管理不只是“开药”，更要把随访、宣教、康复训练与急性加重应对纳入日常服务，让患者在家门口获得连续、可及、可负担的专业支持。 前景——专病门诊或成为基层慢病管理提质的重要抓手 随着我国进入深度老龄化阶段，慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的防治需求将持续增长。将慢阻肺纳入基本公共卫生服务后，基层不仅要“管得住”存量患者，也要“筛得出”高危人群。业内普遍认为，未来社区慢阻肺管理将更强调标准化路径与数字化随访结合，更强调多学科协同与分级诊疗衔接。以专病门诊为载体，将中医药特色服务融入长期管理体系，有望在提升患者依从性、扩大康复覆盖、降低急性加重发生率等发挥更大作用。同时，如何用数据评估疗效、形成可复制管理规范，并与上级医院转诊绿色通道联动，仍是下一步需要完善的方向。
从松江区的实践可以看到，中医药特色服务与现代医疗体系的协同，正在为慢性病防治提供更多可操作的路径。当“简、便、验、廉”的中医药服务落到社区，居民在家门口获得更便捷的医疗支持，也为健康中国建设中“中西医并重”的发展方向提供了基层样本。随着老龄化加深，这类模式的价值有望更显现。