问题——通道扩容背景下，合格率为何仍不高 近年来，为畅通中医药特色人才成长通道、回应基层医疗服务需求，各地相继完善确有专长与师承出师等考核制度，为未接受全日制中医学历教育但长期从事中医实践的人群提供规范化评价路径；广西公布的对应的考核结果显示：当年共有978人完成报名并参考，最终311人获得合格证书，整体通过率约32%。从结果看，一方面此路径为民间中医实践者提供了可量化、可认证的上升通道；另一方面，近七成考生未能通过，说明考核标准仍然坚持以能力为导向、以安全为底线。 原因——路径差异与考核结构共同拉开成绩 从报考结构看，确有专长方向610人，占比约62%；师承出师方向368人，占比约38%。但通过率呈现明显分化：确有专长约26%，师承出师约42%，两者相差约16个百分点。业内分析认为，这一差异首先来自培养与实践方式不同。师承出师强调长期跟师临床、病例积累与规范记录，许多考生诊疗思维、处方书写、医案整理上更贴近考核要求；而确有专长考生来源更为多元，能力结构差异较大，临床规范化训练相对不足，易操作细节与临床表达上失分。 此外，考核规则对结果影响显著。广西相关考核实行技能与笔试“双过”机制，两项均合格方可认定有效，任何一项不合格即止步。分项数据表明，技能环节合格率约49%，笔试合格率约63%。技能通过率低于笔试约14个百分点，成为决定性“分水岭”。这也从侧面说明，考核更侧重临床安全与实际处置能力，强调“能看病、会规范看病”，而不仅是理论掌握。 影响——既筛出可用之才，也倒逼规范化发展 从供给侧看，311名合格者为基层补充了具有一定实践基础、通过规范评价的中医药人才，有利于提升基层中医服务的可及性与连续性。对行业而言，分项通过率差异发出明确信号：临床技能、规范文书、病案与处方质量已成为中医实践者的核心能力门槛。对考生群体而言，通道虽“可达”，但并非“宽松”，尤其在“双合格”机制下，必须形成更均衡的能力结构，避免出现“理论强、操作弱”或“经验足、规范缺”的短板。 同时，高缺口与低通过率并存，也提示各地在满足基层需求与守住医疗安全之间需要持续把握平衡。考核严格有助于维护诊疗质量与群众用药安全，但若培训支持不足、备考资源不均，也可能加剧部分地区人才补充的结构性矛盾。 对策——以临床能力为核心，补齐法规与规范化短板 针对技能环节通过率相对较低的现实，业内建议将备考重心前移到临床基本功训练和规范化表达上：一是强化基本操作与常见病、多发病的诊疗流程训练，做到辨证、立法、选方、用药有据可循；二是提升病历书写、医案整理、处方规范等“可检查、可追溯”的能力，避免因格式与要素缺失造成不必要失分；三是同步夯实笔试所涉及的中医基础理论、相关法律法规与诊疗规范，形成知识与技能的闭环。 在路径选择上，数据表明师承出师通过率相对较高，但并不意味着“师承必过”。关键于跟师质量与临床训练强度。建议考生结合自身基础、临床实践条件和学习资源，理性选择报名方向，避免因准备周期与能力结构不匹配而增加风险。同时，应充分认识“双合格”要求的刚性，做到两条战线齐头并进，尤其要防止技能不过导致整体无效的情况发生。 前景——制度完善与培训供给将决定通道效能 随着中医药振兴发展相关政策持续推进，确有专长与师承出师评价体系有望更细化标准、强化过程管理，并与基层服务能力提升、规范化培训资源供给形成衔接。一上，考核将继续坚持以临床安全为底线，强化对真实能力的识别；另一方面，围绕基层需求与人才成长规律，配套培训、带教与实践平台的供给质量将成为提升整体通过率与人才质量的关键变量。可以预期，未来“重临床、重规范、重可验证”的导向将更加明确，通过考核的人才也将在基层医疗服务中承担更重要的中医药服务职责。
32%的通过率既说明了中医药人才选拔的严格标准，也凸显了传统师承教育在当代的现实价值；在中医药走向国际化的背景下，如何在标准化考核与个性化传承之间找到更合适的平衡点，将成为行业高质量发展的重要课题。正如一位考官所言：“真正的医术不在通过率数字里，而在患者康复的笑容中。”这或许是对这场考核更有分量的注解。