近日,信用中国平台公布一份行政处罚决定书显示,位于昆明市滇池国家旅游度假区的昆明同仁医院因多项违反医保基金使用规定的行为,被昆明市西山区医疗保障局依法处以罚款46.4万余元。
作为一家于2023年7月获评三级甲等综合医院的民营医疗机构,此次被罚引发社会各界对医保基金安全与医疗机构规范管理的广泛关注。
根据处罚决定书披露的内容,昆明同仁医院的违法行为主要集中在四个方面。
在重复收费领域,院方存在19项具体问题,涉及多个诊疗环节。
例如,患者接受睡眠呼吸监测时被同步收取动态心电图费用,进行心电监测时又额外计收动态血压监测费用,实施支气管舒张试验的同时叠加肺通气功能检查收费。
在牙科诊疗中,拔牙手术费之外还重复计算口腔局部冲洗上药、局部止血、牙槽骨修整、牙龈翻瓣等多项费用。
此类操作实质上将本应包含在主要诊疗项目中的附属操作单独列支,造成患者与医保基金的双重负担。
在住院管理规范方面,医院为未达出院标准的参保患者办理出院手续,次日又因同一疾病再次安排入院,这种人为分解住院的做法不仅违反诊疗常规,更涉嫌套取医保基金。
超标准收费问题同样突出,部分科室在未取得优质护理相关批准文件的情况下擅自收费,单日内对同一患者多次收取持续膀胱冲洗、气管切开护理、气管插管护理等费用,将一次检查项目按多次计费的现象屡有发生。
此外,医院还将本不应由医保基金承担的非除外耗材纳入医保系统结算,进一步侵蚀了医保基金的合理使用空间。
昆明市西山区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关条款,对上述违法行为处以违法金额1倍的经济处罚。
这一案例折射出当前医疗服务领域存在的深层次问题。
部分医疗机构在快速扩张过程中,内部管理制度建设滞后于业务发展,医保政策执行不到位,收费项目审核机制形同虚设。
民营医疗机构在市场化运营中追求经济效益无可厚非,但突破法律底线、损害患者权益和医保基金安全的做法必将受到严惩。
据公开资料,昆明同仁医院由同仁医疗产业集团控股,占地约286亩,设计床位1000张,首期开放500张,员工近千人,规模体量在区域内具有一定影响力。
该院获评三级甲等医院仅一年有余即暴露如此系统性的违规问题,暴露出医院等级评审与日常监管之间尚存在衔接盲区,等级评定后的持续监督机制亟待强化。
近年来,国家持续加大医保基金监管力度,通过飞行检查、专项整治、智能监控等手段织密监管网络。
此次处罚既是对违法行为的有力震慑,也为全行业敲响警钟。
医疗机构应当深刻认识到,医保基金是人民群众的看病钱、救命钱,容不得任何侵占挪用。
各级医保部门需要进一步完善监管机制,加强信息化建设,提升违规行为识别能力,同时畅通举报渠道,形成社会共治格局。
医保基金是群众“救命钱”，任何不规范使用都触碰底线。
处罚并非终点，更是治理的起点。
只有把收费规则、临床行为与信息系统统一到同一条合规链条上，让制度约束与技术校验共同发力，才能在维护基金安全的同时，推动医疗机构走向高质量、可持续的发展轨道。