问题——农村老年人慢性病多、就医支出刚性强，是乡村公共服务短板中较为突出的环节；长期以来，不少农村老人依靠固定收入或子女资助。面对高血压、糖尿病、脑血管病等需要长期用药、反复随访的疾病，既担心费用，也顾虑路途和排队，容易出现“小病拖、大病扛”。尤其基层医疗机构，一些项目虽可医保报销，但报销后的自付部分仍会累积成家庭负担，影响按时用药和及时治疗。 原因——一上，农村老龄化加深，慢性病管理需求快速增长，门诊用药和常规诊疗成为高频支出；另一方面，城乡居民医保对项目支付范围和比例有一定限制，叠加老年人多病共存、用药周期长，自付压力更为明显。同时，基层医疗机构服务能力提升仍需时间，一些群众就医更倾向上级医院，既增加个人花费，也加剧县域医疗资源的结构性紧张。如何制度允许范围内降低老人就医成本、引导更合理的分级诊疗，成为地方民生治理中的现实课题。 影响——为回应群众关切，井陉县推出面向特定人群的惠民医疗举措：对65周岁及以上农村户籍、参加城乡居民医保的老人，在县域内乡村两级医疗机构就诊时，门诊甲类药品以及注射、输液等基层常见诊疗项目，在医保报销后的个人自付部分由财政全额承担；在乡镇卫生院住院的，除国家规定不予支付的项目外，报销后的自付部分同样全免，继续降低患病老人住院门槛。该政策于2025年12月10日在5个乡镇试点，次年2月1日起在全县17个乡镇、321个行政村全面推开。 在井陉县天长镇中心卫生院，一些老人按医嘱定期复诊取药。患高血压多年的村民张密庭说，以前每月买药是一笔固定开销，如今在政策支持下，符合范围的药品在基层机构取用，个人无需再掏钱，长期用药压力明显减轻。另一位村民回忆，家中老人曾因脑梗住院治疗，康复期仍需持续投入；政策落地后，再次住院的顾虑明显减少，子女经济压力也随之缓解。 从县域运行数据看，政策实施后覆盖面和可及性同步提升：目前全县已有近3万名农村户籍参保老人享受到政策支持，乡村两级医疗机构累计提供门诊服务超过29000人次、住院服务超过300人次。基层就诊量增加，既体现出“减负”的直接效果，也反映出群众对基层医疗服务的信任度在提升。对县域医疗体系而言，该政策有助于把常见病、慢性病更多留在基层处置，把有限资源更多用于急危重症救治和疑难病诊疗，推动分级诊疗在县域内更顺畅落地。 对策——“零自费”不是简单“多报销”，关键在制度设计与财政保障的配套。一是明确保障边界，将财政兜底聚焦于基层机构、甲类药品和常见诊疗项目，提高政策精准度，避免无序扩张带来基金与财政压力；二是通过政策引导就医流向，鼓励老人就近在村卫生室、乡镇卫生院进行慢性病规范管理，减少不必要的跨级就诊；三是同步提升基层服务能力，完善家庭医生签约、慢病随访和处方审核，推动合理用药、规范检查，防止“免费”诱发过度医疗；四是建立动态监测机制，围绕覆盖人群、疾病谱变化、费用结构等指标开展评估，及时优化药品目录、支付范围和经办流程，确保政策可持续。 前景——从更大视角看，井陉县的探索是在基本医保制度框架内，通过财政补助与政策组合，更精准地向农村老年群体倾斜公共资源。随着人口老龄化加快，农村地区对“连续性医疗+长期用药保障”的需求还将上升。下一步，如何在减轻个人负担的同时提升基层诊疗能力、完善县域医共体协同、加强慢病全周期管理，将决定政策红利能否稳定释放。若能在规范诊疗、费用控制、绩效考核和信息化监管各上形成闭环，该模式有望为更多县域提供可复制、可推广的参考样本。
民生改善往往落在一件件“关键小事”上；让农村老人少掏钱、少跑腿、敢看病、看得起病，不仅关乎个人健康，也关系到家庭负担减轻与基层治理能力提升。把惠民政策做细做实，并在可持续与高质量之间找到平衡，才能让更多农村老人更安心地享受“夕阳红”。