说到涩脉，它可不仅仅是脉跳得慢这么简单，这里面藏着不少关于气血的秘密。先来聊聊它长什么样吧。《濒湖脉诀》里描述得特别生动，说涩脉细而迟，摸上去往来难，短且散，有时候停一下再继续，节奏乱七八糟的。你要是真摸到了这种脉象，会感觉手指底下像是有一粒粒细沙被雨水打湿了一样，又黏又涩。这种感觉其实就是气血在体内不畅的信号，它的特点就是力度弱、节奏乱、振幅小。 那涩脉到底在报警什么呢？如果是刚发病的阶段，多半是因为气分郁结。气堵着了血自然就流不动了。像这种情况引起的胸胁刺痛、胆绞痛之类的急痛，往往最先在脉象里露馅——涩脉会显得比较有力，有时候还会伴有弦象。这个时候只要先把气理顺了，再配合着活血的方法，疼痛很快就能缓解。 要是病拖久了情况就不同了。久病多跟血少、寒凝还有瘀阻有关。比如产后、术后或者失血之后，身体里的血量不够用了，脉道就空虚了，这时候摸上去也是涩而无力的；要是身体里盘踞着寒邪阳气被压住了，那脉象可能还是有力的。对于前者需要养血生新血，对于后者则得温阳散寒来解决问题。 还有一种情况属于正常的生理现象——“假涩”。《濒湖脉诀》里还提到过一句比较温柔的话：“如病蚕食叶慢而艰。”怀孕三个月的时候母体为了保住孩子会把血液集中起来养胎，相对来说血少了一点，所以脉象也会变成涩象；等到第四个月生血的功能全面启动了，这个涩脉自然就没了。所以遇到年轻女性有这种脉象先问问她有没有怀孕的迹象——答案往往藏在月经史里。 说到辨别虚实呢要看脉力大小。血虚精亏的人摸上去涩而无力按下去感觉软绵绵的；如果是气滞、寒凝或者食积、热郁这些实证呢就会涩而有力手指按上去能感觉到明显的阻力。记住一句话：“有力为实无力为虚；实的要攻邪虚的要补益。”临床上如果摸到沉涩又带着微弦这种脉象同时舌红苔黄还觉得胸闷身热十有八九是郁久化热了；如果是沉涩又带着沉弱形寒肢冷那多半是阳虚寒凝的问题。方向搞反了结果可就差远了。 下面咱们看看三个真实的医案吧。第一个是暴怒昏厥的例子。有个48岁的患者因为生气突然昏倒了牙关紧闭脸色发青呼吸还挺大。这时候他的脉象是沉涩微弦的情况很危急。 医生先是用针刺人中穴来泻热；然后刺太冲透涌泉和合谷透劳宫来疏肝泄火；接着刺膻中来降气；最后还在颊车穴开窍。这一通操作下来患者很快就醒过来了呼吸也平稳了好多舌红苔黄说明热象已经显现出来处方就换成了宣郁泄热的药：柴胡、郁金、川楝子、代赭石、瓜蒌等几剂药下去患者就安稳下来了。 第二个例子是瘀血头痛的情况。一个人三年前出车祸落下了头痛的毛病痛起来有固定的位置晚上更严重舌头底下有紫色瘀斑脉象沉涩有力。 医生先用三棱针在颈部大椎和太阳穴点刺放血黑色的血一下子喷射出来头疼减轻了一半；接着用担法刺血海和膈俞来活血；再加上足临泣和风池来行气这一晚疼痛就止住了第二天脉象变得稍微缓和了一些。 第三个例子是贪凉腹痛的事儿。有个工地小伙喝了三瓶带着冰碴的冷饮没过多久就胸闷肚子绞痛脸色发青舌苔白滑腻脉象沉涩得很严重。 医生先给他灸至阳和十七椎来温阳散寒；再用阴陵泉做子午捣臼法来引导水湿下行；还刺风池和外关来散掉外邪针下去疼痛减轻了但脉象还是没怎么变因为针只能解急痛很难化开黏滞的湿气。 后来医生换了个方子用辛香微温的药：香薷、藿香梗、苏梗、白芷、煨姜、桂枝、草豆蔻等几剂吃下去第二诊的时候脉象变得滑利病情就全好了。 这里有个教训就是：寒邪没去掉就服寒凉药比如安宫牛黄反而会让邪气被冰伏住更加难消掉辨清寒热真假再动手才不会让病情越来越糟。 最后附上赵绍琴先生在1948年夏天的一个医案作为参考： 有个姓张的女子中暑后身体发热恶心她自己吃了两颗安宫牛黄丸第二天胸闷浮肿四肢冰凉脸色苍白舌头淡苔滑小便也不通畅一摸脉象是沉伏的按下去涩滞得很——说明暑湿没解反被寒凉药给冰伏住了！ 医生赶紧开了辛温通阳的方子：桂枝10克、干姜6克、香薷6克、半夏10克……一剂药下去出了一身汗第二诊就改用芳香宣化的药把病给治好了。 警钟长鸣：寒凉药绝对不能随便乱吃“冰伏”这两个字值得所有医生终身铭记。