耶鲁医学院的研究发现，HIV感染者想要戒烟，光靠药物还不行，还得给点真金白银。红枫湾APP报道说，最近《JAMA Network Open》上线的研究证实了这一点：把尼古丁替代疗法（NRT）和关联性管理（Contingency management，CM）这两种手段组合起来，确实能帮感染者少抽点烟。 CM其实就是一套心理学的把戏，利用的是操作性条件反射的原理。说白了就是给奖励或者取消惩罚来改变行为。这种方法在戒毒治疗里用得很广，比如发代币当奖励就是一种正强化。元分析也证明它在对付毒瘾上效果挺好。 这项试验一共找来323个抽烟的感染者做实验。头12周里，大家一半一半被分成两组：一组直接用NRT加上CM，另一组只用NRT。用CM的小组如果能戒烟，最高能拿到350美元的奖金。 接下来的12周里情况更复杂了：那些之前戒烟成功的人接着第一阶段的方案治；没成功的人被打乱了重新分组，有的人换成吃伐尼克兰或者安非他酮，有的人则是把CM加强了。这次加强后的CM奖金上限提高到了850美元。 结果显示头12周的时候，两组人在每天少抽几支烟这点上表现差不多。不过用联合疗法的那组戒烟成功的比例更高，达到了22.5%，比只用NRT的那组高出了一大截（9.8%）。 到了第24周的时候情况更明显了：对于那些第一阶段没戒成的人来说，单纯吃药的效果不如继续用CM。研究人员提到，24周后加强CM的小组平均每天少抽了3.8支烟，而全程都在接受CM干预的人反而差不多没怎么变（0.3支/日）。不管第一阶段用什么方法，CM在最后能不能让戒烟率提升上都比光吃药强一倍多（校正比值比为1.5）。 通讯作者耶鲁医学院的E. Jennifer Edelman博士总结说，在这次针对HIV感染者的试验里，CM是个挺好的帮手。不过它在什么时候介入最有用得看你到底想达到啥目标。 如果目标是把每天抽烟量降下来，研究建议：刚开始可以先单用NRT；要是管用就接着用；不管用的话再加个CM上去。 要是目标就是彻底把烟戒掉，那就得一开始就把NRT和CM绑在一起用；效果好的接着用；没效果的再把CM加强点。