问题——前列腺癌多见于60岁以上男性。由于早期症状不明显、筛查覆盖不足等原因，不少患者初诊时已处于中晚期，治疗常面临“病灶范围大、转移多、症状重”的挑战。临床上，骨转移和淋巴结转移较为常见，部分患者接受内分泌治疗、化疗、放疗等综合治疗后仍会进展，疼痛、乏力、睡眠障碍等问题叠加，生活质量下降，后续治疗选择也更有限。门诊中，70岁的朱先生在多线治疗后出现晚期进展并伴骨转移疼痛，正是此人群的典型代表。 原因——一上，传统治疗以全身或区域性干预为主，面对多发转移患者，疗效存不确定性；另一上，部分治疗缺乏足够特异性，可能对正常组织造成一定影响，使副作用与疾病负担同时存。国家癌症中心对应的数据显示，我国前列腺癌新发病例近年来持续上升，部分患者总体生存获益与发达国家仍有差距。这提示在完善规范诊疗、推进早诊早治之外，临床仍需要更精准、可持续的治疗手段补充。 影响——对患者而言，晚期转移带来的疼痛和功能受限，会直接影响治疗依从性与康复信心；对医疗而言，如何在控制肿瘤进展的同时尽量降低不良反应、延长可治疗窗口，是多学科管理需要持续解决的问题。随着人口老龄化加深，前列腺癌诊疗需求预计深入增加，新技术的规范引入与可及性提升也将成为临床与公共卫生的重要议题。 对策——为缓解“疗效与耐受难以兼顾”的难题，复旦大学附属肿瘤医院核医学科团队自2023年起推进放射配体疗法的临床转化，并于近日在上海率先实现该技术落地应用。该疗法的核心是“靶向识别+放射杀伤”：前列腺癌细胞表面常高表达前列腺特异性膜抗原（PSMA），以PSMA为靶点的配体可特异性结合，将放射性核素177Lu递送至肿瘤细胞及相关病灶，在局部释放β射线发挥杀伤作用。由于射线作用距离相对有限，在实现针对性治疗的同时，对周围正常组织的影响相对可控，有助于降低治疗相关不良反应。医院上介绍，治疗前需进行系统评估，包括检测PSMA表达，以筛选更可能获益的患者。朱先生评估为PSMA阳性，符合治疗适应证，计划接受首剂给药。医务人员表示，从临床观察看，多数患者可能出现轻度乏力等不适，整体耐受性较好；治疗目标在于控制进展病灶、缓解转移相关症状，并尽可能维持日常生活能力。 前景——业内人士认为，放射配体疗法的引入，意味着前列腺癌治疗正从以经验为主的综合手段，进一步走向分层的精准治疗。下一阶段，如何在规范化路径下持续积累病例、开展疗效与安全性随访，并优化与现有治疗策略的序贯或联合方案，将成为关键。同时，该技术的推广也对核医学平台建设、放射性药物供应保障、质量控制以及多学科协作提出更高要求。随着临床证据不断丰富、诊疗规范逐步完善，该疗法有望为多线治疗后仍进展的患者提供新的治疗选择，并推动肿瘤精准诊疗体系进一步发展。
放射配体疗法的临床应用，反映了肿瘤治疗从经验驱动向精准驱动的演进方向；通过更深入理解肿瘤细胞的生物学特征，并利用分子靶点进行更有针对性的治疗，有望在提升疗效的同时减轻患者负担。随着该技术在更多医疗机构逐步开展、对应的临床研究持续推进，预计将为前列腺癌患者，尤其是晚期患者，带来更多治疗机会，也预示着我国肿瘤精准治疗正在加速走向更成熟的阶段。