对于肾功能衰竭患者而言,稳定通畅的血管通路不仅是进行血液透析的必要条件,更是延续生命的关键。
然而,这条"生命线"却面临着严峻的挑战。
动静脉内瘘作为血管通路的建立方式,在长期使用过程中极易出现狭窄、血栓闭塞等并发症,直接威胁到患者的生命安全。
传统治疗模式下,医疗团队对血栓和狭窄的处理方式主要依靠开放性手术,即通过较大的手术切口进行血栓取出和血管吻合重建。
这种方法虽然有效,但代价巨大:患者不仅要承受手术创伤带来的痛苦,更重要的是,每一次开刀都会消耗宝贵的血管资源。
对于透析患者而言,血管是有限的,频繁的手术干预意味着可用的血管通路在不断减少,最终可能导致患者无血管可用的困境。
烟台毓璜顶医院血管通路中心通过引进和推广超声引导下经皮血管成形术(PTA)等微创技术,为这一难题提供了全新的解决方案。
这项技术仅需在皮肤上进行微小穿刺,在超声实时引导下,医生能够精准地进入血管内部,对狭窄部位进行扩张、对血栓进行清除、对闭塞血管进行重建。
相比传统开放手术,PTA具有创伤小、恢复快、血管损耗少等显著优势。
更为重要的是,这种"即时开通、即时透析"的治疗模式使患者无需依赖临时导管过渡,能够在手术当天甚至当天下午就恢复血管透析。
中心主治医师吴道诩介绍了一位典型患者的治疗过程。
患者李女士因人工动静脉内瘘吻合口及静脉侧形成血栓,血管内充满血栓。
如果采用传统外科手术切开取栓,患者的血管需要一个月才能恢复使用,且会进一步消耗有限的血管资源。
医疗团队采用尿激酶溶栓配合超声引导下PTA的方案,既溶解了血栓,又解除了血管狭窄。
患者免受开刀之苦,上午完成手术,下午就能使用该血管进行透析。
血管通路中心的创新不仅限于对并发症的处理。
对于血管长期完全闭塞、内瘘成熟缓慢等复杂病变,PTA同样展现了独特的优势。
在超声精确引导下,医生如同"穿针引线"般在闭塞的管腔中重建血流路径。
患者孙女士多年前的内瘘已完全闭塞,长期依赖颈内静脉导管进行透析。
通过PTA技术的精细开通,其内瘘血流恢复至每分钟660毫升,完全满足透析需求,最终成功拔除导管。
为了帮助患者尽早摆脱临时导管,中心还采用球囊促成熟技术。
传统模式下,患者做完内瘘手术后需要等待两到三个月甚至更长时间才能成熟使用,部分患者因锻炼效果不佳,血管始终无法达到透析所需的"5-5-6标准"(血流量5毫升每秒、血管直径5毫米、深度6毫米以内)。
通过在超声引导下精准扩张血管,球囊促成熟技术既避免了血管破裂风险,又使血管内径迅速满足透析流量需求,这是国际指南推荐的一线治疗方式。
血管通路中心的实力还体现在对疑难病症的处理上。
中心成功诊断并救治了烟台市首例钙化防御患者,这是一种与尿毒症相关的严重并发症,一年内死亡率高达80%,患者皮肤和内脏血管都会发生钙化,处理不当会导致肢体坏死甚至死亡。
由于认知不足,以往这类患者常被误诊为糖尿病足。
医疗团队通过启动多学科诊疗模式,系统治疗了一位30岁的肾移植术后肾衰患者,使其疼痛消失、创面逐渐愈合,病情最终稳定。
这一成功案例不仅拯救了个体患者的生命,更为烟台地区同类患者提供了救治方向。
从建立之初单月仅1台PTA手术,到目前月均14台的成绩,烟台毓璜顶医院血管通路中心用数字见证了技术进步的力量。
中心已形成覆盖患者全生命周期的管理体系,通过下基层巡诊、免费筛查、绿色通道等方式,将先进的诊疗技术辐射至烟台各市县,惠及更多透析患者。
从技术突破到体系创新,烟台毓璜顶医院的探索实践证明,以患者需求为导向的医疗创新,才能真正打通治病救人的"最后一公里"。
在健康中国战略指引下,这种将尖端技术普惠化的努力,不仅重塑着透析患者的生命质量,更彰显出我国医疗卫生服务体系高质量发展的深层变革。