“一老一小”的幸福能不能稳稳托住，这事儿真得重视起来。虽说现在人口从增量变减量了，大家也更追求高质量发展了，不过少子化、老龄化这些问题还得好好盯着。毕竟“一老一小”牵扯到千家万户，搞搞医育医养结合的服务，既是实在的民生工程，也是推动人口高质量发展的长远打算。 想真正让“幼有善育、老有颐养”实现，光靠创新还不够，还得把难题都给破解了。2013年国家政策就提出要推进医养结合了，2019年也出了托育服务的指导意见。往后各地区部门就开始往一块使劲儿搞融合了，结果虽然取得了不少成绩，但短板还真不少。 拿托育服务来说，虽说到2025年9月全国托位总数有了666万多个，普惠性的也有332万个，每千人托位数已经超了4.5个的目标，但跟医疗结合的托位还是刚起步的阶段。再看养老这块儿，到2025年底全国有4.17万家养老机构、768万张床位，可每千名老人的床位还是不够。农村地区优质医疗资源往养老机构下沉得不够多，这是个大问题。 合作机制也不健全，医疗机构跟托育机构多是松散合作；社区居家的融合度不高、专业化也不行；“一老一小”服务规划落实下来的设施和标准也不够。还有人才总量缺得厉害，未来5年养老护理员缺口大概有550万人；持证保育人员缺口也接近100万。大家学历普遍偏低、不稳定，能兼顾代际互动的复合型人才更是凤毛麟角。 普惠性资源不足也是个麻烦事儿。好的托育和养老服务价格高、保障不完善；城乡之间分布也不均。“十五五”规划纲要在这方面提的要求特别清楚：得把覆盖全人群、全生命周期的服务体系建起来。这既是为了提升托育养老的质量，也是为了适应人口结构变化去解决问题。 未来咱们得从顶层设计和保障体系入手。优化政策、加大财政投入，重点支持医养结合能力提升和普惠托育扩容提质。医保政策也得跟上节奏，建立长期护理保险制度。评估体系也要建起来，把评估结果跟财政补贴、医保定点资格挂钩。 多方面协同创新也很重要。借着城市更新和社区建设的机会，把“一老一小”的服务设施统筹布局好。可以学学重庆渝中区那种社区嵌入式的医育医养服务网络经验；探索创建托育、养老、医疗一体化的融合中心；让人工智能这些新技术也能为照护服务添砖加瓦。 需求上要更细分一些。托育方面得把生长发育监测、预防接种指导这些服务都纳入进去；养老方面要强化慢病管理、康复护理和安宁疗护；还得延伸代际互动服务项目。 人才培育这块儿也得抓紧。高校和职业院校得培养复合型人才；现有人员的培训和考核也不能松懈；组建专业团队进行整合照护很有必要。 缩小城乡差距实现普惠也很关键。搞个“一老一小”幸福提升系列工程；支持农村建设医疗养老托幼的综合中心；推动城市优质资源通过托管派驻等方式下沉到农村去；强化社区嵌入式功能形成融合网络。 （郝晓宁 系国家卫生健康委卫生发展研究中心健康经济与保障研究部副部长、研究员）