2019年开始，国家医保局就搞起了按病种付费、医共体总额付费这些支付方式改革，到2025年底这招儿已经在所有医保统筹地区都落地了。改革的目的就是让基层医院主动管起居民健康，把患者和医保基金的负担减下来。具体怎么干？国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合发了个《指导意见》，要逐步给基层医疗卫生机构多投点钱，得实惠、促发展、可持续。说白了，就是让群众得到实实在在的好处。怎么分这笔钱？可以按人头算。医保把签约居民的门诊钱直接给基层机构或家庭医生团队，不用医院再算每次开药、检查的细账了。符合条件的慢性病患者还能开不超过12周的长期处方，这费用也不用再纳入门诊次均考核。《指导意见》还强调了给老百姓看病报得多点。职工医保普通门诊费用政策范围内报销比例得不低于50%，居民医保门诊统筹也主要靠基层搞，报销比例也不低于50%。住院报销政策还向基层倾斜。要是从基层转诊上去看病，起付线能连续算；从上面医院往下转回来看病的，同一病周期里不再另设起付线。为了缓解医院缺钱的压力，《指导意见》要求落实医保基金预付政策。还要搞医保基金清算提质增效三年行动，争取从2028年起每年3月底前把上年的清算干完。咱们再看看河南和湖南这些试点地区的情况就更明白了。以前是按项目付费，药费、检查费、服务费怎么用怎么算钱，这很容易让人开“大处方”或者做一堆没必要的检查。现在变成按病种付费了，像骨折、慢性胃炎这种26个中医优势病种都被纳入了管理范围。石门县中医院有个付女士桡骨骨折，骨科医生手法复位一下就治好了，总共才花了1380元；要是做手术得花上万元呢。安阳这边实行“结余共享、超支分担”，基层医院得了钱还得管好居民健康。为了保障慢性病患者的身体好起来，安阳市给17万参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者免费发药了。这样大家看病更勤快了，并发症也少了。姚村镇三孝村的情况最说明问题：因为村民生病住院少了，去年医保基金结余了40万元左右。安阳市医疗保障局的柴春艳书记说了现在的情况：现在医疗机构的收入结构变成了“减量增收”，老百姓少生病或者生小病省下来的这部分钱，反倒是助力医疗机构高质量发展的好帮手。