首先要把观察的起点放在胎儿上腹部横切面，也就是腹围平面，这个是基础。接下来找一个“锚点”——门静脉窦，它可是连接脐静脉和左门静脉的关键结构。那怎么找呢？先在显示标准腹围切面时，往前看看脐静脉的横断面，往左找找胃泡，往后来看看脊柱。脊柱前面偏左的是降主动脉，偏右的是下腔静脉。定位好这些结构后，把探头稍稍向头侧倾斜一点，顺着脐静脉一直往前推。你会发现脐静脉进了肝脏后，就形成了一个朝向右后方的弧形管状结构，从前面到后面依次是脐静脉、左门静脉、门静脉窦、还有右门静脉。门静脉窦不仅是这几个管道的延续点，也是静脉导管的起源。 找到了这个“十字路口”的位置后，就可以进行分步追踪了。先把探头稍微往胎儿左肩的方向倾斜一下，或者采用剑突下斜切的手法来观察。你会看到左门静脉朝着胎儿的左侧走行，很快就会发出分支形成“工”字形结构。这个“工”字结构能证明左支系统正常通畅。如果这时候看不到这个结构或者左支特别细，那就是个不好的征兆。 接着回到刚才那个“锚点”，把探头的声束平面慢慢从横切转向右边肩膀的方向，转成右肋缘下斜切来观察右支和主干的情况。正常情况下应该能看到主干从窦部延伸向右后方，在肝门处分开成左右两支。右支通常比较短，很快就会分成Y字形的前支和后支。 那肝外型的畸形又该怎么看呢？如果应该能看到的主干或者右支的位置变成了脂肪组织回声，根本找不到管道的话，那就说明有问题了。这种情况直接提示是肝外I型（也就是门静脉缺如）。如果发现主干没有分支入肝而是直接连到了下腔静脉里去了，那肯定是肝外型分流的标志。 彩色多普勒在这时候能起到“确认”和“增强”的作用。灰阶是看结构的形态，彩色是看血流的方向。要是在灰阶上觉得有点可疑就可以打开彩色多普勒看看。正常情况下这些血流都是平稳地流进肝脏的。要是有分流就会显示一条异常的血流束从门静脉区域直接引向别处，甚至连血流方向都变得不对头了。 为了方便诊断比较细的血管像肝外II型那种情况，把彩色速度标尺调低点就能显示出低速血流的状态了。 每次做系统筛查的时候养成个习惯：测量完腹围之后专门留一张彩色血流图的片子存档备查。如果发现胎儿有心脏畸形、内脏异位、脐静脉走得不对劲或者胆囊位置不对等情况的时候，赶紧按照刚才说的那个“分步追踪法”再检查一遍门静脉。 写报告的时候逻辑得清晰： 正常的情况就写：“胎儿上腹部横切面显示清楚了左支的‘工’字形结构，主干和右支显示得都很好，彩色多普勒显示血流方向是正常的。” 异常的情况就写：“胎儿上腹部横切面显示不清或没有找到主干和右支，左支也很细。彩色多普勒在正常应该看到的位置也没找到入肝的血流信号。提示可能存在发育异常，得警惕是不是Abernethy畸形（也就是肝外型门体静脉分流）。” 总的来说操作口诀就是：先找窦（门静脉窦），再看左（“工”字形结构），最后追右（主干和分支），最后用彩色多普勒来确认方向是关键。 有了这个流程就能把“死死盯住门静脉主干”这句话变成实际的图像信息了。这样在产前筛查的时候就能主动去发现那些容易被忽略的、有时候甚至很严重的畸形问题了。