一、千里求医，病情复杂 34岁的内蒙古患者王某，体检发现左肾巨大占位伴腹膜后淋巴结肿大，在当地多家医院因手术难度过高被拒收后，辗转来到威海市中心医院泌尿外科。 入院后的肾脏增强CT显示：左肾恶性肿瘤合并肾静脉瘤栓，瘤栓已延伸至肠系膜上动脉以远，与周围多发肿大淋巴结融合成团；左肾动脉周围同样被淋巴结包绕，紧邻腹主动脉。解剖关系复杂，手术空间极为有限，稍有不慎便可能引发大出血或瘤栓脱落，危及生命。 二、多学科会诊，制定手术方案 面对这台高风险手术，泌尿外科迅速联合肿瘤内科、麻醉科、影像科、血管外科等科室，对患者病情进行系统评估。 经反复讨论，手术团队最终确定采用"腹腔镜辅助联合开放手术"的复合术式：先经降结肠系膜途径，在腹腔镜下游离左肾静脉、下腔静脉及肠系膜上动脉，充分暴露术野；再适时转为开放手术，完成左肾根治性切除、瘤栓取出及腹膜后淋巴结清扫。该方案兼顾了微创的精准与开放手术的彻底性，在控制出血风险的同时保证肿瘤切除的完整性。 三、四小时手术，化险为夷 手术中的实际情况比术前预判更为复杂：瘤栓不仅占据左肾静脉，还侵犯了生殖静脉及左侧输尿管；腹主动脉旁多发肿大淋巴结相互融合成块，解剖层次辨认难度极大。 主刀团队沉着推进，依次离断肾动静脉、完整取出瘤栓、系统清扫可疑淋巴结。手术历时约四小时，出血量控制在150毫升以内，全程未予输血，顺利完成。 四、病理结果明朗，预后相对乐观 术后病理证实：左肾透明细胞癌合并左肾静脉、生殖静脉瘤栓，未见血管侵犯及淋巴结转移。这意味着尽管肿瘤局部侵犯范围较广，癌细胞尚未突破区域边界，患者整体预后相对良好。目前患者生命体征平稳，已康复出院，后续将按计划接受规范随访。 五、技术积累支撑区域引领 这台手术的成功，有赖于威海市中心医院泌尿外科多年来在微创技术领域的持续积累。作为威海市临床重点专科，该科室率先在胶东半岛开展腹腔镜肾脏部分切除术、肾癌根治术、膀胱全切原位新膀胱术、前列腺癌根治术及肾上腺肿瘤切除术等高难度微创手术，技术水平处于区域前列。 科室同时配备经皮肾镜、输尿管硬软镜、电磁式体外碎石机等设备，构建起覆盖泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生等多类疾病的微创诊疗体系。精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎术等精细化手术也已作为常规项目开展。
复杂肿瘤手术的成功，既是技术能力的体现，也是多学科协作机制的成果。推动高难度病种诊疗标准化、完善转诊与随访衔接，才能让更多患者不必千里奔波，在家门口就能得到妥善救治。