问题：耐药结核被视为结核防治的“硬骨头”。与普通肺结核相比，病情往往进展更快；传统治疗通常需要18至24个月，用药种类多、剂量大，不良反应也更突出。更关键的是，耐药结核患者确诊前后传染风险更高，一旦治疗中断或用药不规范，不仅影响个人预后，也会增加社区传播风险，给公共卫生管理带来持续压力。 原因：耐药的形成既与病原学因素有关，也与诊疗管理环节密切对应的。临床专家介绍，耐药可能由结核分枝杆菌基因原发突变导致，也可能源于早期治疗不规范引发的继发耐药。过去，耐药诊断主要依赖培养及药敏试验，往往需要约两个月才能出结果，容易出现“诊断空窗期”，患者在等待中延误治疗，病情加重、传播链拉长。，耐药结核常与糖尿病、心血管疾病等基础病并存，单一科室难以兼顾抗结核治疗与合并症风险管理，用药冲突、毒副反应及危重转归风险随之上升。 影响：如果缺少快速诊断、规范治疗和持续保障，耐药结核容易陷入“治不起、治不完、治不稳”的困境：一上，疗程长、反应重导致依从性下降；另一方面，费用高、反复住院加重家庭负担，更诱发中断治疗；而中断和不规范用药又可能推动更高水平耐药出现，形成恶性循环。对社会层面而言，病例发现和规范管理不足，会拖慢终结结核流行的整体进程。 对策：江苏从体系重塑、技术提速、保障兜底三方面同步推进，探索可复制的综合治理路径。 一是以多学科诊疗（MDT）优化复杂重症的诊疗流程。江苏多家结核病定点医疗机构建立常态化MDT机制，将结核专科与心血管、呼吸重症、外科、药学、营养等力量纳入协作体系，覆盖精准诊断、联合干预、不良反应监测和危重救治。南京市第二医院曾收治一名耐药肺结核患者，合并房室传导阻滞，常规抗结核药物可能增加心脏风险。医院通过MDT快速会诊，先行植入心脏起搏器以稳定血流动力学，再制定个体化抗结核方案，阶段性治疗后实现临床治愈。该案例提示：面对耐药结核这类“系统性疾病”，以团队决策替代单点决策，有助于降低治疗风险、提高成功率。 二是以“短程方案+分子诊断”推动干预前移、压缩疗程。在治疗端，江苏在定点医院开展短程方案试点，将部分耐多药结核治疗周期由传统18至24个月压缩至约6个月，并明显减少每日服药负担。根据临床试点反馈，部分患者治疗成功率保持在较高水平。与此同时，诊断端持续提速：江苏推动市级、县级实验室分子诊断能力覆盖，Xpert等分子技术将耐多药相关检测时间从过去“以月计”缩短至“以小时计”，为早发现、早诊断、早治疗争取窗口期。数据显示，2013年至2025年，全省新患者耐药筛查率由不足四成提升至接近全覆盖，高危人群筛查率也接近全覆盖；分子生物学耐药检测占比大幅提升，使耐药发现更早、分型更准、用药依据更充分。 三是以省市联动完善保障网络，减少患者后顾之忧。耐药结核治疗能否坚持到底，既取决于医疗技术，也取决于支付与救助体系的稳定供给。江苏将新方案、新药品的可及性纳入政策统筹，探索通过省级统一采购、费用减免等方式降低患者自付压力；并在出院后通过专案护士与疾控机构联动随访，强化用药督导、并发症管理与心理支持，尽量减少失访和中断治疗，形成从确诊到康复的“全周期、一体化”管理闭环。 前景：业内人士认为，耐药结核防治正从依赖长期治疗的“拼耐力”阶段，转向“抓窗口、重管理、强保障”的综合治理模式。随着分子诊断进一步下沉、短程方案规范推广、药品供应与随访管理更完善，耐药结核有望从过去的“难治重症”逐步转变为可防、可控、可治的慢病式管理对象。同时也要看到，耐药的产生与传播仍与基层规范诊疗、患者依从性、合并症管理密切相关。下一步仍需在早期规范用药、重点人群筛查、跨机构数据共享和社区健康教育等持续加力，巩固防控成效。
耐药结核从曾被称为“会传染的癌症”，到逐步走向可防、可控、可治，江苏的探索表明，医疗创新、技术进步与制度保障协同发力，能够有效破解公共卫生难题。多学科诊疗的常态化运行、分子诊断的广泛应用、短程治疗方案的临床转化，以及更完善保障与随访体系，构成了一套可操作的“江苏方案”。这不仅为患者争取了更明确的治疗希望，也为结核病防控提供了可借鉴的路径。随着科学防控与规范诊疗持续推进，该古老传染病的防治边界正在不断被改写。