问题——透析“顺畅”多年后突发肿胀，穿刺困难加重生活负担。青岛市城阳人民医院近期接诊一名老年透析患者，既往在右腕部行动静脉内瘘成形术后透析多年，一直较为稳定。数月前，患者右上肢出现不明原因肿胀，由轻度水肿逐渐发展为整臂明显增粗，皮肤紧绷发亮，并伴胀痛；同侧前胸静脉曲张也逐渐明显。肿胀不仅影响日常活动，也增加了后续透析穿刺难度和风险，内瘘的使用安全受到影响。 原因——导管“救急”可能留下狭窄隐患，中心静脉回流受阻是关键。医院血管通路团队在梳理病史时发现，患者曾有右侧颈内静脉长期置管经历。临床上，中心静脉置管可用于紧急透析或通路建立前的过渡，但长期留置可能造成血管内膜损伤与纤维化，形成瘢痕样改变，进而导致静脉狭窄甚至闭塞。为明确病因，团队完善CT血管成像检查，提示右头臂静脉重度狭窄。右头臂静脉是头颈及右上肢回流至心脏的重要通道，一旦出现狭窄，回流阻力增加、静脉压力升高，上肢血液与组织液易淤积，表现为持续性肿胀与静脉曲张。 影响——若不干预或引发连锁风险，甚至导致通路失功。科室负责人介绍，中心静脉狭窄造成的长期肢体肿胀，可能深入带来皮肤破溃及感染风险；回流障碍还会增加内瘘负荷，诱发血栓形成，最终导致内瘘功能不全甚至失功。对需要长期维持性血液透析的患者来说，血管通路是关键保障，一旦通路受损，透析安排与生活质量都会受到明显影响。 对策——在影像“导航”下实施球囊扩张，微创重建回流通道。结合病变部位及患者整体情况，经多学科讨论后认为，开胸或复杂重建手术创伤大、恢复慢，不利于透析患者的后续管理。团队最终选择在数字减影血管造影监测下行经皮腔内血管成形术，通过微小穿刺将球囊导管送至狭窄段，逐步加压扩张，使管腔恢复至相对正常口径。术后造影显示对比剂通过顺畅，血流明显改善。术后观察显示，患者次日右上肢肿胀明显消退，前胸静脉曲张减轻，皮肤张力下降；内瘘穿刺条件随之改善，透析血流量达标，胀痛不适也显著缓解。 前景——规范管理导管与通路，全流程守护透析患者“血管资源”。业内人士指出，随着慢性肾脏病患者增多，维持性血液透析需求持续存在，血管通路并发症的早期识别与及时处理愈发重要。中心静脉球囊扩张等微创介入手段，为狭窄性病变提供了较为有效的解决路径，既能缓解症状，也有助于尽可能保留可用通路，减少反复手术带来的消耗。专家提醒，透析患者如在内瘘术后出现持续、进行性肿胀，尤其合并同侧颈部或胸部置管史，应尽早到具备血管通路诊疗能力的医疗机构评估，避免误认为“普通水肿”而延误治疗，造成通路不可逆损伤。
从“大象臂”到恢复，既表明了微创介入技术在透析并发症处理中的价值，也反映出基层医院在血管通路诊疗能力上的提升。在老龄化与慢性病负担加重的背景下，推广更精准、可及的治疗路径，有助于为这类患者保住关键的“生命线”。城阳人民医院的实践提示：提升专科化、微创化处置能力，是保障透析患者长期治疗连续性的重要一环。