龙港市行政执法部门近日披露的一起重大医疗违规案件引发社会关注。根据2025年11月28日送达的行政处罚决定书，港城医院因系统性违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，面临总计2689.15万元的经济处罚。这是当地近年来针对医疗机构开出的最大罚单之一。 调查显示，该院诊疗活动中存在三重违规：一是对患者实施重复计费，二是超出医保目录限定范围开展诊疗，三是违规从事核准登记之外的医疗项目。经专业审计，其造成的医保基金损失金额达到应支付总额的24.22%，远超行业平均水平。更严重的是，在监管部门责令整改后，院方仍拒不退还896.38万元违法所得，最终触发"顶格处罚"机制。 业内人士分析，此类违规行为暴露出民营医疗机构在快速扩张中的管理漏洞。公开资料显示，这家3000余平方米的二级综合医院设有10余个诊疗科室，但在业务规模扩大的同时，内控机制未能同步完善。当地医保局监测数据显示，2025年前三季度该院医保结算量同比激增83%，异常增长曲线早已引起监管部门注意。 本次执法行动具有多重示范意义。一上体现医保基金监管年专项行动的持续深化，通过"一案双罚"（追缴损失+行政处罚）形成震慑；另一方面也揭示出当前医疗监管的技术升级——龙港市已建立医保智能审核系统，能精准识别分解住院、虚假诊疗等12类违规情形。 从全国范围看，随着2024年《医疗保障基金飞行检查管理办法》的实施，类似跨部门联合执法已成常态。统计显示，2025年全国已公开曝光的重大医保违规案件达47起，涉及金额超8亿元，较上年同期增长35%。
保障医保基金安全是法治底线，更是民生所系。依法追责并落实处罚，体现了对公共利益的坚决维护。未来需要持续强化医疗机构主体责任，完善监管闭环，推动行业规范发展，确保医保基金真正用于治病救人，切实提升群众健康获得感。